期刊瞭望糖尿病患者发生哪种颈动脉斑块
编者按
糖尿病患者发生颈动脉斑块的风险增加，之前的研究表明颈动脉斑块的存在与未来心血管事件的发生相关，而斑块自身的组成也是结局的一个独立预测因素：无回声斑块与心血管事件风险的关联性高于回声斑块。
8月7日发表在《DiabetesCare》的一项研究，观察了2型糖尿病患者经超声检查确定的颈动脉斑块钙化与主要不良心血管事件(MACE)及死亡之间的联系。
研究共纳入例接受例行颈动脉超声检查的2型糖尿病患者，平均随访4.3年。研究期间58例患者死亡(27例死于心血管疾病)，例患者发生致死性或非致死性MACE。
1糖尿病患者中普遍检测到颈动脉斑块斑块分类：无回声斑块（脂质丰富）、不均质回声斑块和回声斑块（钙化）。
2不均质回声斑块和回声斑块患者的总MACE和动脉粥样硬化MACE风险均显著增加单变量分析和多变量分析均显示：与无斑块患者相比，无回声斑块患者总MACE风险未显著增加，而不均质回声斑块和回声斑块患者的总MACE风险均显著增加。各类型斑块患者动脉粥样硬化MACE的发生风险与总MACE相似。
3回声斑块可预测总MACE和动脉粥样硬化MACE的发生与无回声斑块相比，回声斑块与总MACE的发生独立相关（HR:1.60,P=0.），在校正颈动脉狭窄程度后，这种相关性会减弱（HR:1.24,P=0.），但如果患者的颈动脉狭窄率≤30%，回声斑块与MACE的相关性显著增加（HR:1.97,P=0.）。
无回声斑块、不均质回声和回声斑块患者的总MACE及动脉粥样硬化MACE的无事件生存率存在显著差异，但不均质回声和回声斑块间相似。与无回声斑块相比，不均质回声和回声斑块可以预测总MACE（HR:1.90,P=0.）和动脉粥样硬化MACE（HR:2.17,P=0.）的发生。进一步校正平均内膜中层厚度，不均质回声和回声斑块仍然能预测总MACE（HR:2.02,P=0.03）和动脉粥样硬化MACE（HR:2.32,P=0.02）的发生。
本研究结果与之前的研究结果存在差异。之前的研究认为钙化斑块更稳定，不易破裂，与未来的心血管事件相关性比较弱，而本研究显示，颈动脉斑块钙化可预测2型糖尿病患者的心血管事件和死亡，且MACE发生风险随斑块钙化程度的加重而逐渐增加。由于本研究缺少患者社会经济地位和饮酒的数据，可能会对结果有所影响。此外，尽管多变量分析中校正了一些因素，但不能完全排除混杂因素中其他不可测量的变量，这些因素可能部分解释本研究与之前研究的差异。
颈动脉斑块钙化能预测2型糖尿病患者MACE的发生，即使在颈动脉轻度狭窄的2型糖尿病患者中也能预测。然而，糖尿病患者颈动脉斑块钙化与MACE相关联的生物学基础，还有待进一步的研究来揭示。
（VigilideKreutzenbergS,FadiniGP,GuzzinatiS,etal.DiabetesCare.Aug7.治疗白癜风那家医院北京正规治疗白癜风医院
