重视颈动脉的硬化狭窄，預防脑中风
图1：颈动脉狭窄
根据百度百科的报道，中国每年发生脑中风病人达万。发病率高达/10万。现幸存中风病人万，其中万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。我们再来关心一下另外一组数据，在所有这些患者中缺血性脑卒中的患者约占70~80%，发生缺血性脑卒中，1/4的患者在发病后1年内死亡，幸存者中半数生活不能自理。而这些缺血性脑卒中的患者中约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关，可以想象，由于这跟细小的颈动脉通路的泥泞造成了中国多少家庭的人间悲剧。然而，大多数病人并不了解颈动脉狭窄与脑卒中的利害关系，甚至很多医生也对此缺乏正确的认识。因此，积极治疗颈动脉狭窄对预防缺血性脑中风具有很重要意义，常用的方法包括药物治疗、颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。
颈动脉内膜切除术是目前治疗颈动脉狭窄的标准手术，北美和欧洲通过遍及全球的大规模随机对照试验研究表明，CEA能有效地降低症状性和无症状性颈动脉狭窄病人脑卒中的发生率，其效果远超药物治疗组。CEA的手术指征包括：1.颈动脉狭窄＞70%，有或无短暂性脑缺血症状。2.狭窄50%～69%，且有与狭窄相关的症状发生。3.与狭窄相关的脑卒中发生后3个月。CEA的术式有标准术式、外翻术式、增加补片及间置移植物，具体选择以病变部位的情况而定，其中外翻术式具有阻断时间短、再狭窄率低等优点，但对操作者的经验有较高的要求。
图2：颈动脉内膜切除术
颈动脉支架成形术（CAS）是随着血管外科向腔内发展的大趋势下应运而生的，其创伤小、可避免神经损伤的优点是毋庸置疑的。在CAS早期，手术相关的脑卒中发生率一直居高不下，而脑保护装置的问世大大减少了神经系统并发症的发生。查阅最近文献看出，相关几个临床中心的颈动脉支架成形术成功率都在99%以上。因此，近年来采用CAS的例数不断增多。然而，再狭窄问题是当前CAS遇到的重要难题，其发生率为10%～20%。
图3：支架成形术
对CEA与CAS的选择在学术界一直有激烈的讨论。CEA的开展已有五十多年的历史，已经成为技术成熟的经典手术。CAS具有微创、神经损伤并发症低以及易于掌握等优势，正在逐渐占领着颈动脉狭窄的市场。客观的评价：CEA与CAS各有优劣，互相补充，最主要的是严格把握各自的适应证，以及熟练掌握操作技巧，但无论选用哪一种手术方式，前提是我们要认知颈动脉狭窄的危害，应积极治疗，避免悲剧发生。
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