武汉大学人民医院徐海涛颈动脉狭窄怎样疏
主持人蔡璐与嘉宾
医院神经外科副教授、副主任医师徐海涛
擅长：颈动脉狭窄的手术治疗，即颈动脉内膜剥脱；脑肿瘤的显微手术治疗；脑血管疾病的显微手术治疗；脊髓椎管肿瘤的显微手术治疗；三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的显微手术治疗
门诊时间：星期五上午
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颈动脉狭窄有哪些症状表现
1、短暂性脑缺血发作：临床症状持续时间在24小时以内，通常小于1小时。
2、可逆性缺血性神经功能障碍：指神经功能缺损持续在24小时以上，但于1周内完全消退的脑缺血发作。
3、缺血性卒中：脑缺血性神经障碍恢复时间超过1周或有卒中后遗症。
定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等。具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄，其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。
体格检查部分患者颈动脉区可闻及血管杂音。神经系统检查可有中风的体征，偶可发现精神和智力异常。眼底检查可在眼底动脉分叉处见到微栓，多为胆固醇结晶。同时伴有锁骨下动脉或者下肢动脉硬化闭塞者可有相应体征。
哪些检查可以发现颈动脉有没有狭窄
1、数字减影血管造影：目前仍是诊断颈动脉狭窄的“黄金标准”。造影部位包括：主动脉弓、双侧颈动脉及椎动脉的颅外段和颅内段；
2、彩色双功能超声：作为无创检测手段，多应用于对颅外颈动脉狭窄病变的筛选和随访；
3、CT血管造影和MR血管造影。
特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。
颈动脉狭窄和脑中风是什么关系
我们常说的脑中风其实包括脑出血和脑缺血导致的脑梗塞。脑梗塞的原因按部位分为脑血管本身的病变引起的、颈动脉狭窄引起的以及心脏病变或其它部位的栓子通过心脏血液循环堵塞脑血管引起这三种原因，所以约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的。
为什么颈动脉容易堵
颈动脉狭窄90%的原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化不会只发生在颈动脉，它同样可发生在脑血管，心血管或其它脏器的动脉，所以颈动脉狭窄的病人常常合并有其它脏器的动脉粥样硬化，如冠心病。同时此处颈动脉呈“Y”型结构且血流量大，所以比较容易出现动脉狭窄。
颈动脉狭窄能通过药物缓解吗
颈动脉狭窄的治疗分为药物治疗和手术治疗。对于没有达到手术标准的颈动脉狭窄病人可以通过药物治疗，以控制和缓解动脉粥样硬化的程度。这些药物治疗包括控制导致卒中的各项危险因素和抗栓治疗。控制导致卒中的各项危险因素包括控制高血压、高血脂和糖尿病的药物治疗，同时戒烟，适当运动和饮食控制。抗栓治疗适用于长期保守治疗的患者，以及手术治疗的病人的术前治疗和术后须长期服用以防止复发。
手术方式有哪些
手术方式分为颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术。颈动脉内膜剥脱术包括3种术式：手术方式的选择：包括3种术式：标准颈动脉内膜切除手术，补片成形修补技术，翻转式颈动脉内膜切除手术。颈动脉内膜剥脱术在欧美已开展60余年，是治疗颈动脉狭窄的“金标准”。近些年来随着介入治疗技术的发展，对颈动脉狭窄也可以行支架成形术。应该说两种手术治疗方式相辅相成，互为补充。
（颈动脉内膜剥脱术示意图）
植入支架是否有再狭窄的可能
颈动脉支架成形术是将支架植入血管腔内并扩张血管腔，并未切除斑块，术后如果药物控制不理想血液中的微小栓子容易吸附在支架上，有形成再狭窄的可能。
手术清除斑块是否有风险
颈动脉内膜剥脱术是将斑块连同受累内膜一并切除。应该说任何手术都有一定的风险几率。颈动脉内膜剥脱术的风险主要来源于术中需要临时阻断颈动脉以及患者本身的因素。因为术中需要阻断颈动脉，所以术前医生需要做相应的检查以评估脑的侧支循环代偿情况，同时术中对脑缺血缺氧情况进行监测，必要时应用转流管技术，最大限度地降低手术风险。另外，由于颈动脉狭窄的病人往往都是年龄比较大的患者，常同时合并有其它疾病如高血压、心脑血管疾病等，所以手术切除斑块还是有一定的风险。在欧美，对于症状性患者，要求预期围手术期卒中或死亡率应小于6%；对于无症状患者，要求预期围手术期卒中或死亡率应小于3%。
不稳定的斑块是否会增加手术难度
不稳定斑块是指斑块内有溃疡或斑块内出血，影像学上表现为斑块表面凹凸不平、质地不均匀。一般而言，不稳定斑块不会明显增加手术难度，但这种患者斑块脱落形成栓子引起脑梗塞的风险大大增加，所以应该尽快手术。
哪些患者需要做这个手术
对于症状性患者：6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑），具有低中危外科手术风险，无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%作为绝对指征，而狭窄度处于50～69%为其相对指征。
对于无症状患者：颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者或无症状性颈动脉狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态可考虑手术。
不论症状性还是无症状患者如合并有严重的心肺疾患则不适宜手术治疗，另外如有特殊情况：对侧的喉返神经麻痹；颈部放疗史或颈部根治术后,气管切开等；外科手术难以显露的病变，颈动脉分叉位置高(C2以上)/锁骨平面以下的颈总动脉狭窄；年龄＞80岁，则不适宜行颈动脉内膜剥脱术，可考虑颈动脉支架成形术。
患者通过哪些方式来预防斑块的形成
疾病的预防重于治疗。我们不主张对所有人群进行颈动脉狭窄的普查。但是对于有高危因素的病人需要进行筛查，这些高危因素包括高血压、高血脂、糖尿病等。在控制血压、血糖、血脂、戒烟、适当体育锻炼的同时，建议有高危因素的病人需要定期进行颈动脉超声检查，必要时行CT或/和MRI的血管造影检查，如果发现有轻度的颈动脉狭窄应尽早药物治疗，以达到控制和减缓动脉粥样硬化的目的。
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