颈动脉狭窄手术还是用药
如今做完颈部超声或核磁后，被告知有颈动脉狭窄的人越来越多，是否需要手术干预?国内神经介入领域的权威专家表示，服药是基础治疗，卒中高危人群应当积极采取手术干预措施。
颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起，动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因。颈动脉狭窄到一定程度可引发中风。其中，无症状狭窄每年发生中风的概率为1%，有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%。因此，治疗颈动脉狭窄预防中风的发生，是首先应该明确的观念。
树立积极干预的观念
过去，由于对脑血管病认识不够，很多医生多只是检查脑内有无病灶，不太 除了药物之外，颈动脉严重狭窄主要依靠颈动脉剥脱术和支架介入术。事实上，颈动脉狭窄达到什么程度需要手术治疗，一直是临床决策的一个难点。欧美国家对颈动脉狭窄的认识和研究比我们早，他们在上世纪50年代开始报道采用颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄，并做过几个大型临床实验。结果显示，与服用阿司匹林相比，颈动脉狭窄率超过70%，即严重狭窄时，需要做剥脱术;而当狭窄率在50%～69%时，做剥脱术的效果大概要5年后才能看出来，这意味着对于高龄患者就应慎重考虑手术干预的问题;低于50%的狭窄，剥脱术效果不如药物。这些结论来自于大的医学中心(每年手术例数超过25例)完成的研究，对于有症状患者实施剥脱术的并发症发生率小于6%，而对于无症状患者实施剥脱术的并发症发生率小于3%。
然而，医院所做的调查结论不完全一致，国外医疗保险公司组织的调查却认为，在现实的临床实践中，剥脱术风险似乎比想象中要高，其中有症状者在围手术期因手术导致发生中风和死亡的风险超过8%。而对于女性、有心肺功能不全、肾功能不全等高危因素的人群风险更高，特别是狭窄位置过低或过高的患者，采用剥脱术比较容易损伤第9、11对颅神经，而一旦损伤患者将被迫终身插管喂饲。
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