张艳急性动脉栓塞的腔内治疗
急性动脉栓塞是临床中一类常见疾病，严重者会导致截肢，甚至死亡。年12月7日，在中山举办的广东省医学会第十一次血管外科学学术会议、第二届广东省医学会粤港澳大湾区血管外科联盟学术会议暨广东省医学会血管外科学分会院内VTE防控联盟成立大会上，医院介入血管外科张艳教授分享急性动脉栓塞的腔内治疗经验。
急性下肢动脉缺血（ALI）
急性下肢动脉缺血，主要包括：动脉栓塞（AE）15%，来源90%为心原性；动脉血栓形成（ATE）85%。总体发病率，但相关死亡率非常高，1年的死亡率超过40%。典型症状为6P体征：Pain（疼痛）、Paresthesia（麻木）、Pallor（苍白）、Polikilothermia（皮温减低）、Paralysis（运动障碍）、Pulselee-ness（脉搏消失）。如未得到及时治疗，可能会导致患者死亡。临床上，采用卢瑟福分级（表1）作为参考标准，指导后续治疗。图1.卢瑟福急性肢体缺血的临床分级
不同分级的患者，临床上要给予相应的处理策略。Ⅰ级：下肢缺血不需要立即手术，可以进一步观察。Ⅱ、Ⅲ级：下肢缺血需要紧急手术或溶栓治疗。溶栓治疗推荐用于临界危险状态。肢体处于非常危险时，必须尽可能快地采取手术治疗。Ⅳ级：不可逆坏死早期则可进行急诊取栓，而晚期肢体坏死则需行截肢手术。对于这类患者，需要与患者和家属充分沟通，告知疾病的严重性及手术的必要性，并联系骨科会诊。
对于髂动脉栓塞，最常用的治疗方式是切口取栓、抽栓。而对于股腘动脉，甚至膝下动脉的栓塞，单纯取栓可能不能完全清除，需要联合溶栓治疗。对于远端血栓，为及时清除血栓，需要借助血栓清除导管。对于较大动脉，取栓后仍有团块状充盈缺损，阻碍血流，这时可以考虑裸支架或者覆膜支架覆盖。但是需要注意的是裸支架植入后避免使用球囊扩张，预防裸支架切割作用造成血栓破裂进入血液。覆膜支架植入后，同样不适宜使用球囊扩张，可能会造成血栓脱离支架覆盖范围，需要重新植入新的支架。AngioJet导管对内皮影响较小，仅有微量局灶内皮剥蚀，没有明显深层损伤。对于急性动脉栓塞，使用AngioJet喷药后约有30%～40%的血栓可以溶解，随后再进行抽吸。如果血栓全堵病变，最多抽吸8分钟；仍有血流的病变，抽吸不超过4分钟。术后需要加速排泄，做好充分水化处理。对于裸支架内发生再狭窄的患者，使用StaubRotarex机械取栓治疗效果较好，但要注意避免在P3段以下血管中使用，由于血管直径小，可能会造成血管破裂出血。
总 结
下肢动脉急性栓塞的诊治，需及时快速，并结合病史，综合使用各种不同除栓方法。尽可能保全患者肢体，甚至挽救生命。
