健康专家带您认识害腿更要命的血栓
《健康直通车》栏目特别呈现
家住合肥市瑶海区东大街的杨老太现年62岁，今年初冬不慎摔了一跤后腰背部一直疼痛，连翻身都很困难，去医院一查考虑是“椎体压缩性骨折”，但老太太怕开刀做手术，就在家躺了半个多月，腰背部疼痛慢慢减轻了一些，却发现左腿开始肿了起来，并伴随着左腿胀痛，家里孩子看老太左小腿肿的皮肤发亮，赶紧送到合肥市二院，介入血管科的龙海灯医生给开了下肢深静脉彩超一看发现是“左下肢深静脉血栓形成”，在了解这个疾病的危害性后，家属也赶紧给杨老太办了住院，做了深静脉造影更证实了左下肢深静脉新鲜血栓形成。在得知新鲜血栓脱落可能导致肺动脉栓塞、有致命的危险后，杨老太和孩子们接受医院介入血管疼痛科殷世武主任的建议，先做了下腔静脉滤器置入来预防肺动脉栓塞，再接下来进行血栓抽吸、置管溶栓治疗，短短五天后左腿一点也不肿了，造影复查一看血栓也没有了，顺利取出了下腔静脉滤器；杨老太看着右边大腿上米粒大小的穿刺点啧啧称奇，也欣然接受了医生的建议，做腰椎MRI明确了L2椎体新鲜压缩性骨折，后来做了微创的椎体成形术，局麻下穿刺腰椎后向椎体内注射了骨水泥，介入术后老太太腰也不疼了，出院后也可以自己走着串门了，和老街坊们呱蛋时逢人便夸合肥市二院介入科的神奇！
今天的私家车《健康直通车》栏目就带您走进介入科，让殷世武主任给您介绍这“害腿更要命”的深静脉血栓以及介入科是如何治疗深静脉血栓的。
▲医院介入血管疼痛科殷世武主任(左)
深静脉血栓形成和危害性
深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，它们统称为“静脉血栓综合症”，是同种疾病在不同阶段的表现形式；深静脉血栓形成的主要不良后果是肺动脉栓塞和血栓后综合症，可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
通俗地说，静脉血液凝固形成了血块，就像我们常见的血旺，会堵塞血管，就像堵塞下水道一样，导致静脉血液回流不通畅，就会出现肢体肿胀的情况，新鲜形成的血栓甚至会跟着血流“漂流”到肺动脉，造成肺动脉的堵塞，就会引起血氧交换的障碍，危及生命；肢体静脉血管里的血栓如果没有及时清理掉，就会渐渐机化，一方面会像水垢一样附在静脉血管壁上影响血流、继发新的血栓形成，另一方面会破坏静脉血管的静脉瓣膜的功能，这样就导致了血栓后综合症，肢体也就反复地肿胀、甚至导致“老烂腿”了。
深静脉血栓的病因、危险因素和高危人群
公认的病因主要是：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素：包括原发性因素（抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症等）和继发性因素（高龄、肥胖、吸烟、手术与制动、商务舱综合征等）；一般多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等高危人群。
深静脉血栓形成的临床表现
根据发病时间，深静脉血栓形成分为急性期（两周以内）、亚急性期（两周到一个月）、慢性期（一个月以上），它们的表现也不尽相同。
急性期主要表现为：肢体突然肿胀、疼痛，小腿常常一按一个坑（凹陷性水肿），甚至皮肤肿的发亮，摸起来发热，小腿肚子、大腿内侧按着疼痛，1-2周后大腿、小腿上可以看到“青筋”（浅静脉扩张、显露）；严重的甚至出现“股青肿”、“股白肿”，表现出下肢剧烈疼痛、皮肤发亮呈青紫色，摸起来不是发热而是发凉，皮肤会出现水泡，而全身可以出现发热表现，是因为肢体肿胀影响到了动脉导致缺血，处理不及时甚至可能出现休克和静脉性溃烂。
急性期最严重的表现就是发生肺动脉栓塞。血栓脱落后随着血流到肺动脉，堵塞主干或者分支，轻者有些胸闷，重者出现喘不过气、昏厥甚至猝死，一头栽倒就再也醒不过来。
慢性期可发展为血栓后综合症，通常是指急性血栓发生六个月后出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，有些类似于下肢静脉曲张，主要包括：感觉腿重、胀痛，腿上出现“蚯蚓状”静脉曲张，出现皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，甚至出现反反复复的溃疡，就是平时说的“老烂腿”。
深静脉血栓形成如何诊断
如果近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史的人（高危人群），突然出现腿肿、疼痛，小腿肚子、大腿内侧按着疼痛，一般来说下肢深静脉血栓的可能性较大，医院及时看医生了。做个彩超看看，往往是最简单、最方便的排查方法了，当然高度怀疑血栓形成的就需要做造影了，毕竟下肢静脉造影是目前诊断神静脉血栓形成的“金标准”。
下肢静脉造影其实也不复杂，就是病人躺在检查床上，在肿胀的这条腿的足背上打一个静脉留置针，连上高压注射器，脚踝处用皮条扎紧浅静脉，让造影剂快速进入深静脉血管里，透视下就能看到静脉血管是不是很通畅，或者静脉血管里因为有血块而看到斑斑块块的“充盈缺损影”了，这样就能很快诊断是不是有血栓，还能清楚地看到血栓的位置、多少和对血流的影响状况了，还要注意的是左腿比右腿更容易出现血栓形成的原因是“左髂静脉受压”，就是左边大腿根上的左髂静脉上面压着右侧髂动脉，如果压迫很厉害以至于左髂静脉明显变窄，就会明显影响左腿的静脉回流，这是静脉造影时能够看得到的，也可以通过造影来判断需不需要用球囊或支架来扩张受压的左髂静脉，从而改善静脉回流。
深静脉血栓形成如何治疗
深静脉血栓形成的早期治疗：
抗凝治疗：
抗凝是深静脉血栓形成的基本治疗，可以抑制血栓的蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，降低肺动脉栓塞的发生率和病死率；但是，单纯抗凝是不能有效消除血栓、降低血栓后综合症的发生率。
通俗来说，抗凝药起到的是“活血”的作用，它虽然不能直接溶解已经形成的血栓，但是可以尽量避免形成新的血栓导致血栓加重，并且有利于人体自身发挥溶解血栓的能力，但毕竟“功力有限”，单纯抗凝治疗是不能完全治愈血栓的，也容易留下后遗症（“血栓后综合症”）。
下腔静脉滤器：
置入下腔静脉滤器就是在双下肢静脉血液回流的“必经之路”下腔静脉的血管里放上一个过滤网，可以拦截住较大的血块以预防血块漂流到肺动脉里造成致命性的肺动脉栓塞；它的作用就好像卫生间的地漏，既能保证水的流动，也能避免块状物堵塞下水道。当然，可回收下腔静脉滤器在置入后通过溶栓、取栓等方法治疗，如果血栓能够清除干净，在两周内还可以取出滤器，就避免长久放置滤器带来的并发症可能了。
溶栓治疗：
通过尿激酶等药物来溶解已经形成的血栓，但通常对急性期的新鲜血栓起效快、效果好；虽然通过吊水输液的办法全身应用溶栓药是有效的，但是毕竟像炸弹轰炸一样用量大、起效慢、并发症较多，所以需要像导弹一样地精准打击的溶栓治疗，比如从足背静脉用微量泵持续泵入尿激酶，并且像做下肢深静脉造影一样扎紧足踝部，让溶栓药尽可能地进入深静脉来溶解血栓，或者把带有很多喷淋侧孔的溶栓导管直接插到血栓里去，让溶栓药物直接在血栓里进行溶解作用，这样溶栓优势更明显，溶栓时间短，减少溶栓的并发症。
取栓治疗：
是清除血栓的有效方法，现在已经很少使用血管切开取栓的方法，而主要采取的是腔内手动或半自动的取栓治疗，手动的办法是指用薄壁大腔导管送到血栓里把血块抽吸出来，而半自动的是采用ANJIOJET这样的血栓抽吸导管自动吸取出打碎的血块，这样可以最大程度迅速减轻血栓负荷、开辟出一条通道解除静脉血流阻塞，如果配合溶栓更是相得益彰，能减少溶栓药物剂量、缩短住院时间。
深静脉血栓形成的慢性期治疗：
由于血栓形成的时间较长，进入慢性期后血栓机化，就像水瓶里的水垢或是下水管道里的铁锈，无论通过溶栓还是取栓都不能完全清除血栓，主要的治疗目标是防止血栓蔓延或者复发，最大程度减少血栓后综合症的危害。
抗凝治疗是有效的，一般推荐治疗3个月以上，再根据具体情况选择是否需要延长抗凝治疗时间；静脉活性药物，主要是指黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类（如血栓通），具有抗炎、促进静脉血液回流的作用，也是有很好的疗效；穿戴弹力袜或间歇加压充气治疗（类似于测量血压时的袖带），也是有一定积极的作用；当然，严重狭窄甚至闭塞的静脉血管，可以通过球囊扩张、支架置入等腔内血管成形术的办法，尽量开通血管、改善静脉回流，以避免“老烂腿”的发生或促进溃疡愈合。
殷世武主任告诉我们：“流水不腐、户枢不蠹”，平时生活中应积极避免久坐、卧床等深静脉血栓形成的高危因素；同时，正确认识血栓、尽早发现血栓和及时治疗血栓是非常重要的，合肥市二院介入血管科的全体医护人员也竭诚提供健康咨询、疾病诊治。
殷世武
副主任医师，副教授，科主任，省第四周期后备学科带头人；中国臭氧治疗专业委员会常委；省肝癌专业委员会常委；省放射技术学会常委；省医学影像管专业委员会常员，省放射学会介入放射学组委员，合肥市放射学会委员；获得：合肥市第五、六批专业技术拔尖人才；合肥市十大杰出青年；合肥市十大创新能手；合肥市十佳医生；合肥市五一劳动奖章等荣誉。
擅长领域
全身各系统疾病的介入诊疗和影像诊断，尤其擅长全身各部位血管性病变，如糖尿病足、深静脉血栓介入治疗。对椎间盘突出症采用微创综合介入治疗，大大提高了疗效。全身各部位肿瘤的综合介入治疗；输卵管阻塞不孕症，子宫肌瘤、子宫腺肌症等介入治疗及各种管腔内支架置入术。同时对三叉神经痛、肩周炎、网球肘等各部位疼痛的介入治疗也有深入的研究。
《健康直通车》播出时间
FM.5安徽私家车广播
周一到周日中午11:00-12:00
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