颈动脉狭窄手术操作注意事项
1．术中血压的控制：如患者基础血压不正常，在开通颈动脉狭窄前应给以适度降压。推荐收缩压降至正常或比基础血压降低20—30mmHg(lmmHg=0.kPa)。
2．颈动脉窦压力反射的处理：在颈动脉狭窄球囊扩张和植入支架前，备好阿托品1mg，一旦出现严重心率过缓（40次/min）和血压降低（收缩压90mmHg），可静脉推注阿托品0.5—1.0mg。若收缩压难以维持在90mmHg，可给予多巴胺类升压药物。将心率和血压控制在正常范围或收缩压低于正常20—30mmHg。术后要动态监测血压至少24h，或至稳定为止。如出现心脏骤停或心率持续40次/min，置入临时起搏器。由于部分患者在颈动脉狭窄扩张和支架术中迷走神经反射轻微，或迅速恢复正常，使用阿托品会使血压升高，有加重脑过度灌注风险。所以不推荐扩张前预防性使用阿托品。
3．抗凝药物的使用：术前即刻静脉推注肝素50U/kg，术中持续经导引导管加压灌注肝素等渗盐水(肝素量20U．kg-1．h-l，浓度U/L)。
4．球囊扩张：对于颈动脉近闭塞性狭窄，预计远端EPD通过有一定难度时可先行小球囊（直径2—3mm）预扩张后再放置EPD；或使用近端保护装置。对于重度狭窄(直径70%)植入支架前推荐采用等大球囊（直径5—6mm）预扩张。植入支架后若仍有残余狭窄30%，再行后扩张。
5．麻醉的选择：推荐采用局部麻醉，必要时采取全身麻醉。
明天我们将继续为您转帖介绍颈动脉狭窄手术的术后处理，并发症防治等内容，敬请期待！
（摘自：介入治疗网介入家园）
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