JNS症状性非烟雾病颅内动脉狭窄或闭塞
北京哪家医院看白癜风病好 http://m.39.net/pf/a_4323074.html颅内-颅外（EC-IC）搭桥手术提高了闭塞动脉远端的血流。直到20世纪70年代末，许多神经外科医生接受了该项技术的培训，并成为很多国家最常用的神经外科手术之一。然而，两项随机对照试验（RCT），EC-IC搭桥试验（EIBT）和颈动脉闭塞手术研究（COSS），大大地影响了目前的临床实践，这些试验未能证明搭桥手术对卒中的预防作用，包括围手术期或术后的预后（与药物治疗相比）。随后，两项试验受到了广泛讨论，批评他们的筛查和纳入标准、外科手术和内科治疗措施、以及评价预后的方法（例如，盲法、随访持续时间，效力和终点）。对EIBT研究的主要反对意见是研究纳入了大量无症状患者，而关于随后的COSS研究的批评主要集中在手术中超预期的并发症发生率。因此，有必要探讨EC-IC搭桥手术在脑闭塞性疾病亚组中是否有作用，特别是对于高卒中风险的血流动力学状态者，较低的并发症也许能够证明EC-IC搭桥手术的获益。尽管在EC-IC搭桥术纳入的患者大部分为动脉粥样硬化，但诊断动脉粥样硬化需要排除其他疾病，并且这种手术不一定适合所有患者。Moyamoya病或综合征是最容易鉴别的颅内闭塞和狭窄的原因。然而，颅内夹层、残留的栓子以及其他原因的血管病可能与动脉粥样硬化难以区分。因此，我们将这些病因组合在一起，也就是症状性非Moyamoya病颅内动脉狭窄或闭塞。颅外疾病的2年缺血性卒中风险约为10%-15%，颅内疾病为15%-20%。总体而言，对于血流动力学储备受损的症状性脑血管疾病患者，发病后2年时卒中风险为26.5%，而血流动力学正常的患者风险为5.3%。因此，尽管之前的随机对照试验结果为阴性，EC-IC搭桥手术仍可用于脑动脉闭塞亚组患者以预防卒中，但是前提是保证围手术期和术后并发症较低，精准筛选适合的患者，以及保持搭桥动脉的畅通。年2月来自澳大利亚的ManuriGunawardena等在JNS上公布了他们的回顾性研究结果，向人们介绍了他们对症状性非Moyamoya病颅内动脉狭窄或闭塞进行搭桥手术的经验。从年到年共例患者进行了次搭桥手术。80%为动脉闭塞，20%为狭窄。手术的目的为预防卒中占76%，目的为strokereversal（译者注：应该是指急性卒中后立即搭桥手术治疗卒中，相当于再通治疗）占24%；动脉蒂移植占80%，静脉移植占20%。8.9%的患者预后不良（搭桥闭塞、新发卒中、新发神经功能缺损或加重神经功能缺损），动脉移植（OR0.15）、搭桥目的为预防将来的卒中（OR0.11）以及前循环搭桥手术（OR0.17）是保护性因素。外科手术后前8年中，具备这三个特征的66例患者的不良预后风险最小（95%CI0%-6.6%）。最终作者认为预防前循环缺血动脉移植搭桥手术的血管开放率高，卒中和外科并发症率低。急诊手术、后循环急性以及取材静脉移植的风险更高。仔细筛选血流动力学不足和有缺血症状的患者进行脑血管成形术可能是有益的。文献出处：JNeurosurg.Feb8;(2):-.doi:10./.9.JNS.Revascularizationsurgeryforsymptomaticnon-moyamoyaintracranialarterialstenosisorocclusion.延伸阅读：Stroke：症状性动脉粥样硬化性闭塞患者颅外-颅内搭桥手术的时机JNS：Moyamoya病搭桥术后Flair高信号带征是什么？预览时标签不可点
