夹层你了解多少?
主动脉夹层
1主动脉?主动脉夹层?主动脉:体循环的动脉主干,是由心脏出来的输血主干道。人为分为:升主动脉,主动脉弓,降主动脉,胸主动脉,腹主动脉,髂主动脉等。
主动脉夹层:即主动脉动脉壁夹层形成。系指由多种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层。
2主动脉夹层的分型分型主要是是根据夹层的起源部位跟受损害的部位来分型。分型目的,主要是有利于治疗方法的选择。主要的分型
I型:是最常见的一类,起源于升主动脉,累及主动脉弓、至降主动脉甚至是腹主动脉。
II型:病变仅局限于升主动脉;
III型:起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端,可以直至腹主动脉。
A型:包含I型及II型,B型:III型。
主动脉夹层急性期(指发病2周内),超过2周我们称之为慢性期。起病期越早,死亡率越高,猝死风险极高。超过2周时死亡率稳定在70%~80%。
3主动脉夹层的表现主动脉夹层恐怖之处在于,很多时候没有特殊表现,可表现为一般的胸闷、胸痛,腹痛、腹胀,有时候是背部疼痛不适。所以有时候容易被认为是心脏病,胃病、胆囊炎等等。还有一个原因就是,因为确诊需要完善胸部、全腹部增强CT,因为费用贵,很多患者不愿意承担或无法承担高额的检查费,而错过诊断的机会。
典型表现
A剧烈胸背部疼痛:是本病突出而有特征性的症状,大多数患者都有突发、急促、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。病变的位置不同,疼痛的位置可不尽相同。
B休克、血压变化:约一半的人发病后出现大汗、苍白、气促、脉搏快或脉弱甚至消失,有些患者突然出血高血压。病变严重的出现上述症状后,立即出现猝死,有可能是主动脉的破裂,一旦破裂,真的是回天乏术。华佗再世也不能挽回了。
C肢体及脏器缺血症状:主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。
D其他:周围动脉搏动消失,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血;压迫气管表现为呼吸困难,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。
4主动脉夹层的危害
主动脉夹层的最大危害是死亡。文献报道,1周内的死亡率高达50%,一个月内的死亡率在60-70%之间。此外,当累夹层及相应的脏器供血动脉时可以导致相应的脏器功能障碍,如急性心梗,肠缺血坏死、急性肾功能衰竭,累及主动脉瓣时可发生主动脉瓣关闭不全从而导致急性左心衰竭。
5总结主动脉夹层是心血管疾病中的灾难性危重症,依据既往统计的数据,48小时内死亡率高达50%,主要的危险因素是高龄、高血压、动脉粥样硬化。未经治疗的情况下死亡率极高,所以诊断及治疗越及时越好。
刘超:医学博士、主任医师,擅长心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、冠心病、大血管疾病、主动脉夹层动脉瘤、心脏外科微创手术以及婴幼儿复杂先天性心脏病手术治疗。
主持科技攻关课题:冠状动脉搭桥术后静脉桥血管再狭窄的实验和临床研究、沉默EPCs的FoxO基因防治CABG术后静脉桥血管再狭窄等。现主持国家自然科学基金:可回收式心室辅助装置.
主要研究方向冠心病的外科治疗,擅长不停跳冠状动脉搭桥手术、主动脉夹层动脉瘤、二尖瓣置换或修复手术、主动脉瓣置换或修复手术,对重症患者有着独特的治疗方法,对婴幼儿复杂先天性心脏病、法乐氏四联症、大动脉转位、感染性心内膜炎的外科治疗以及心脏外科微创如胸腔镜下先心病的矫治术等手术均有较高造诣。
门诊:周二、周四
病房:郑大一附院2号病房楼10楼南区心外一科
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