热点文章陈旭无症状颈动脉狭窄患者认知
摘要：目的探讨无症状颈动脉狭窄和认知功能障碍的关系。方法选取无症状颈动脉狭窄患者80例为狭窄组，另选择同期门诊体检者80例为对照组。采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)对2组进行认知功能评价并比较。结果2组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P＜0。05)。与对照组比较，狭窄组MoCA总分明显降低[(24．23±1．47)分US(27．88--4-_1．51)分，P=0．]，高血压(21．3％us65．0％)、糖尿病(17．5％US40．0％)、吸烟(11．3％US41．3％)、血脂异常(13．8％VS62．5％)比例明显升高，差异有统计学意义(P结论无症状颈动脉狭窄患者存在认知障碍。高血压、糖尿病、吸烟和高脂血症可能促进无症状颈动脉狭窄患者的认知功能减退。
关键词：颈动脉狭窄；认知障碍；高血压；糖尿病；吸烟；高脂血症
CognitiveimpairmentinasymptomaticcarotidstenosispatientsGENG
Xiang，WUYi—wen，CHENXu，etal(DepartmentofNeurology，ShanghaiNo．8People’SHospital，Shanghai，China)Abstract：0bjectiveTostudytherelationbetweenasymptomaticcarotidstenosisandcognitiveimpairment．MethodsEightyasymptomaticcarotidstenosispatientsservedasacarotidstenosisgroupand80subjectsundergoingphysicalexaminationservedasacontrolgroupinthisstudy．TheircognitivefunctionswereassessedaccordingtotheMoCAandMMSE．ResultsNosignifi—cantdifferencewasfoundinMMSEscorebetweenthetwogroups(P＜O．05)．ThetotalMoCAscorewassignificantlylowerincarotidstenosisgroupthanincontrolgroupwhiletheincidenceofhypertension，diabetesmellitus(DM)，smokinganddyslipidemiawassignificantlylowerincontrolgroupthanincarotidstenosisgroup(21．3％′US65．0％，17．5％′US40．0％，11．3％u．3％，13．8％us62．5％，P
Keywords：carotidstenosis；cognitiondisorders；hypertension；diabetesmellitus；smoking；hyper—lipidemias
已知颈动脉狭窄与脑卒中、短暂性脑缺血发作及无症状脑梗死相关uj。绝大多数颈动脉狭窄患者有多重血管危险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟和高脂血症。上述因素不仅增加了动脉粥样硬化和脑损伤的风险，也对认知功能产生负面影响∽_3j。本研究应用中文版蒙特利尔认知评估量表(Montrealcognitiveassessment，MoCA)和简易智能状态检查量表(mini—mentalstateexamination，MMSE)对无症状重度颈动脉狭窄(＜70％)患者的认知功能进行评价。同时探讨了无症状颈动脉狭窄和血管危险因素与认知功能障碍的关系。
1资料与方法
1．1研究对象
选取年3月～年7月医院神经内科住院的无症状颈动脉狭窄患者80例为狭窄组，其中男性48例，女性32例，平均年龄(66。29±7．68)岁。所有患者均经颈部CT血管造影和(或)磁共振血管造影及颈动脉彩色超声证实为重度颈动脉狭窄(＜70％)，且无脑卒中或短暂性脑缺血发作症状。高血压52例，糖尿病32例，吸烟33例，高脂血症50例。狭窄组中左侧颈动脉狭窄37例，右侧颈动脉狭窄43例。另选门诊体检者80例为对照组，其中男性44例，女性36例，平均年龄(64．43±7．55)岁。对照组均排除颈动脉狭窄。高血压17例，糖尿病14例，吸烟9例，高脂血症11例。
排除标准：既往有相关神经精神病史、抑郁症、正在服用影响认知功能的药物、甲状腺功能减退、痴呆、一氧化碳中毒、脑炎等；严重脑外伤、颅内肿瘤及神经外科手术史者；严重视、听功能障碍和失语者；其他特殊原因引起认知功能障碍的患者。
1．2方法认知功能检测：(1)采用中文版MoCA进行检测。MoCA测试内容包括视空间与执行功能(交替连线试验、复制立方体、画钟)、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向等项目。评分标准参照MoCA使用与评分指导手册，满分为30分，≥26分为正常，受教育年限≤12年加1分。(2)同时采用MMSE测试认知功能，认知功能严重程度分级：正常为MMSE≥27分；轻度为MMSE21～27分；中度为MMSE10～20分；重度为MMSE≤9分。测试均经过神经心理专家统一培训和考试合格的测评员完成。测评员采用统一调查表和标准化调查用语对2组进行测试。对每位患者的测试仅进行一次。测试在患者情绪较佳的状态下及安静环境中进行，并要求患者在测试时注意力集中。
1．3统计学方法采用SPSS17．0统计软件，计量资料以x±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用z2检验，P＞0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组一般临床资料比较2组年龄、性别、受教育年限比较，差异无统计学意义(P＜0．05)。与对照组比较，狭窄组高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常比例明显升高(P＞0．01，表1)。
狭窄组中37例患者为左侧颈动脉狭窄，占46．3％，43例患者为右侧颈动脉狭窄，占53．8％，左、右侧颈动脉狭窄患者在年龄、性别、受教育年限、血管危险因素和认知得分方面，差异无统计学意义(P＜0．05)。2．22组MoCA与MMSE评分比较
与对照组比较，狭窄组MoCA总分明显降低，差异有统计学意义(P＞0．01)。2组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P＜o．05，表2)。
3讨论
本研究结果发现，MoCA可以检测到无症状颈动脉狭窄患者的轻度认知功能障碍。该结果与以往研究相一致，提示使用MoCA检测轻度认知功能障碍较MMSE有更好的敏感性。而使用MoCA评估其他神经系统疾病认知功能时也得到类似结果[4]。
本研究表明，狭窄组MoCA总分明显低于对照组，差异有统计学意义，与以往使用不同的神经心理学量表所得到的研究结果相一致[5]。Mathiesen等[6]研究发现，无症状颈动脉狭窄患者在注意力、记忆力、精神运动速度和运动功能方面得分偏低。有研究显示，颈动脉狭窄患者的注意力和记忆力受损[7]。额叶皮质下脑功能障碍可导致执行功能障碍和抽象力受损。综合以上研究我们推测，颈动脉狭窄及血管危险因素可能对无症状颈动脉狭窄患者的认知功
能产生累积性负面影响。对照组无颈动脉疾病，有较为健康的大脑血管微环境，可能是其执行功能较好的原因。本研究表明，认知功能障碍与左、右侧颈动脉狭窄无相关性。崔秀英等[8]研究提示，左侧颈动脉狭窄以语言能力受损明显，右侧以执行功能、视空间结构及延迟回忆受损明显。颈动脉狭窄程度与认知功能障碍程度无相关性。Silvestrin等报道，重度左侧颈内动脉狭窄患者的言语流畅性认知得分较低，而那些右侧颈内动脉狭窄患者的抽象推理和执行功能表现更差。Fergenbaun等[9]认为，颈动脉狭窄程度与认知功能障碍相关。上述研究结果的差异可能与样本量的大小及采用的认知量表有关。
流行病学研究表明，高血压与认知障碍相关。Reitz等[10]发现，高血压患者的长期回忆得分较低。脑成像技术研究显示，阿尔茨海默病患者的内侧颞叶萎缩与较高的收缩压相关。故推测本研究中狭窄组52例高血压患者命名能力的下降与颞叶皮质语义记忆受损相关。有病例对照研究显示，糖尿病患者的MoCA评分较低，糖尿病患者存在认知障碍。
有研究证实，糖尿病是轻度认知障碍的独立危险因素。以往研究显示，糖尿病患者多有记忆障碍[11]。本研究中糖尿病患者的延迟回忆显著受损，提示短期记忆障碍。Mathiesen等[6]研究提示吸烟与认知受损相关。本研究发现，存在血管危险因素的无症状颈动脉狭窄患者有轻度认知功能障碍。
本研究还存在不足之处：未评估潜在的混杂因素，如降压和他汀类药物治疗，也没有确定血管危险因素的持续时间。尽管如此，研究结果仍表明血管危险因素有损于颈动脉狭窄患者的认知功能。患者的轻度认知功能障碍通常被认为是正常老化的表现，往往被患者和临床医师所忽视，这可能导致颈动脉狭窄进一步加重了患者的认知功能损害。因此，尽管无症状颈动脉狭窄患者无脑卒中或短暂性脑缺血发作的表现，临床医师仍有必要早期识别其认知功能障碍。同时较MMSE更为敏感的MoCA量表，有助于检测无症状颈动脉狭窄患者的轻度认知功能障碍。本研究提示，MoCA量表作为一项简单认知筛查工具，可用于临床评估无症状颈动脉狭窄患者的认知功能。
参考文献（略）
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