神经血管解剖学习椎动脉
椎动脉（Vertebralartery）为椎基底动脉主要的主干血管（图1），左右各一。起始于锁骨下动脉第一段的后上部，向上穿行于第6颈椎到第1颈椎横突孔，由寰椎横突孔穿出，随机向后，绕行寰椎侧位，穿过寰椎枕后后膜及硬脑膜，经枕骨大孔，在脑桥下缘与对侧椎动脉合并，形成基底动脉。
图1：椎基底动脉及其分支
A:右椎动脉造影正位；B：右椎动脉造影侧位；C左椎动脉造影正位；
D：左椎动脉造影侧位
大多数分类法将椎动脉分成四段：（图2）
1．Vl自锁骨下动脉至C6横突孔
2．V2自C6至Cl横突孔。
3．V3自Cl至硬膜。
4．V4椎动脉硬膜内部分。
图2椎动脉分段
1Vl段
Vl段（又名骨外段）起自锁骨下动脉的后上壁，行向后上。经前斜角肌后方，进入C6(90%)、C5(7%)、C7(3%)横突孔。供应星状神经节。（图3）
图3椎动脉起始。颈椎CT血管成像前外侧位。图示为右侧椎动脉（箭头）起自锁骨下动脉的后壁。造影时最好的投照角度是前后位加20～30度汤氏(Townes)位
变异
(a)起点异常：左侧椎动脉直接起自主动脉弓占0.5%。右侧椎动脉起自主动脉弓，或双侧椎动脉均起自主动脉弓，右侧椎动脉起自颈总动脉，也有报道。
(b)双干及开窗：在解剖研究中，双干及开窗的发生率1%。
V2段
V2段（椎间孔段）在横突孔内上行，通常自C6～C2，被星状神经节的交感神经纤维以及静脉丛（经椎静脉向锁骨下静脉或颈内静脉回流）包围，椎静脉通常粗大，紧贴椎动脉前。
分支
(a)脊髓支：这些分支（又名根髓支）起自C1～C5处的椎动脉，有不同的数目和始发侧。供应脊髓、椎体及骨膜。
(b)肌支：V2发出多支小的肌支供应颈部肌肉。
(c)颈膨大动脉：通常在C4—C6水平起自左侧椎动脉，与脊髓前动脉相吻合，供应脊髓腹侧。也可起自甲状颈干。
(d)脑膜前动脉：起自V2远段，供应枕大孔区硬膜，直至斜坡。与咽升动脉的齿状弓及硬膜支形成吻合，与ICA的脑膜垂体干相吻合。
(e)脑膜后动脉。枕大孔附近发出，供应枕内侧及小脑镰硬膜。
(f)PICA少有起自C1。
V3段
V3段（脊髓外段）于外直肌内侧出Cl横突孔。在环椎后弓上方转为水平、在环枕后筋膜下方行向内侧，再向前上穿过硬膜。
分支
(a)PICA：在5%～20%的病例，PICA起始于硬膜外，人多是V3段。在这些情况下，PICA可起自V3的任何一处。
V4段
V4段是椎动脉的硬膜内段，自入硬膜处至与对侧椎动脉汇合成基底动脉处止。入硬膜处的硬膜增厚，并形成硬膜环。V4段的长度平均为22mm。左右侧V4段常在桥延结合部水平汇合成基底动脉。硬膜内段椎动脉的分支按照内外侧划分，内侧支包括脊髓前动脉、盲孔支；外侧支中最明显的是PlCA。V4各分支之间有广泛的吻合。
分支
(a)小脑后下动脉(PICA)：PICA是最大、最复杂的小脑动脉(图4)其起点距椎基底动脉汇合处约16～17mm，距枕大孔的平均距离为8.6mm。PICA的供血区有延髓下部、第四脑室下部、小脑扁桃体、蚓部、小脑半球下外侧。PICA起自椎动脉，沿延髓行向后外侧，在脑干背侧，血管下行不等的距离，(最低可至C2)，然后成袢（尾袢），转弯度，上行至扁桃体附近。上行再成袢（颅袢），之后行向下外，现于小脑半球表面（图5）。PICA分为5段。
图4小脑后下动脉：脑干及小脑的侧面观。PICA的节段有髓前(A)，髓外侧(L)，髓后(P)．扁桃体上(S)，和皮层(C)段。箭头所示为脉络点。PICA的走行让人想起瑞士阿尔卑斯山（图中背景）
1．延髓前段:自起点至下檄榄突,40%无延髓前段，这是因为PICA起自延髓的外侧，而不是前方,该段平均发出一支穿动脉。
II．延髓外侧段:自下橄榄突至9、10、11脑神经起点，平均发出1.8支穿支。
Ⅲ.延髓后段:始于后组脑神经后侧，终于扁桃体内侧中部水平,紧挨第四脑室下部脑室顶后部。平均3.3支穿支。
iv．扁桃体上段:始于扁桃体中部，包括颅袢，直至PICA出蚓部、扁桃体、小脑半球之问的裂隙处为止。在侧位造影片上，扁桃体上段勾勒出扁桃体的前上后部。
v．皮层段:也叫皮层支。PICA常分成内侧干和外侧干，并出现在小脑的下表面。内侧干发出蚓部、扁桃体支；外侧干发出半球支。
vi．PICA分支。
图5脉络点:神经介入科医生最注重的关于PICA的最重要的解剖位点就是颅袢，也称脉络点。脉络点是PICA重要的解剖位点。在脉络点之前，PICA发出至脑干的分支，而脉络点之后，就再无分支到脑干。在脉络点或以远闭塞PICA一般不会引起明显的缺血性损害。因为AICA和SCA的皮层支可提供代偿.
1.穿支:
(a)直接穿支:直接进入脑干，三个延髓段均有发现。
(b)环形穿支。先环行脑干不等的距离后，进入脑干。多起自延髓外侧、后侧段。
2．脉络丛动脉。去往第四脑室脉络从的分支起源于扁桃体上段及后段。
3．皮层动脉:蚓支、扁桃体支、半球支。
4．脑膜支。脑膜后动脉和小脑幕动脉可起白PICA。
PICA的变异
1.起始异常:PICA硬膜外起始见于5%～20%的病例（见上述）。其他起自ICA、脑膜后动脉、舌下动脉、和环椎前动脉均有报道。
2．双干：约2.0%-6%的病例．PICA为双干。
3．发育不良：PICA发育不良者约占5%～l6%。
4．缺如：一侧缺如约占15%—26%．两侧缺如约占2%。
5．PICA-AICA共干是正常变异（图6）。
6．椎动脉终于PICA。约占0.2%。
(b)穿支：自每侧椎动脉平均发出4.2支穿支动脉，供应延髓外侧、小脑下脚、小脑的延髓面。
(c)脊髓前动脉：起自椎动脉，于椎基底汇合处近段6.5mm处，下行供应延髓及脊髓的前面。约有50%的病例，在延髓前表面可见小交通支（脊髓前交通动脉），连接左、右脊髓前动脉。
(d)盲孔动脉：1/3的病例，椎动脉的分支上行在脑桥底部供应盲孔。
(e)脊髓外侧动脉。可起自V4椎动脉或PICA，造影不易看到。起自延髓外侧，行向尾侧，于脊神经后根前、齿状韧带后。通过Cl～C4脊神经的分支，供应第11脑神经及脊髓后外侧面。
(f)脑膜支：脑膜后动脉及小脑幕动脉可起自PICA。
图6PICA与AICA共干
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