颈动脉有斑块不用一味下猛药

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　　颈动脉斑块的危险不仅仅在于“长大”后堵塞局部的颈动脉，而是不稳定斑块脱落后导致的栓塞，而堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语。颈动脉斑块如此危险，医生要根据斑块的具体情况决定治疗的强度和疗程。

　　怎样发现颈动脉斑块

　　发现颈部血管斑块的途径很多，有经验的医生可以从颈部听诊中听出血管杂音进而判断颈部血管有无斑块。双侧桡动脉搏动强度不一致，双上肢血压收缩压相差20mmHg、舒张压相差10mmHg，均能提示低（弱）的一侧有锁骨下动脉狭窄。运用无创辅助检查可以进一步了解斑块大小、性质与血管狭窄的程度，常见的检查有颈动脉彩超、颈部血管加强CT与颈部血管核磁。

　　从检查的费用、便捷程度以及检查的局限性的大小来看，颈部血管超声是无创辅助检查的首选。通过超声可观察动脉内膜厚度、斑块的大小、斑块的稳定程度、血管的狭窄率以及血流的速度等指标，还可综合判断病人的病情及是否需要服用降脂固斑类药物。但是颈部血管超声也有其局限性，如对血管的狭窄率评估不准确，这就需要有创性的检查来进一步确诊。数字减影血管造影是主要的有创检查方法，可以明确血管狭窄率，以此来判断是否要进行后续治疗。

　　哪些人需要筛查颈动脉斑块

　　男性年龄大于45岁、女性年龄大于55岁为发生颈动脉斑块的危险因素；高血压病患者，尤其是H型高血压，也就是伴随高同型半胱氨酸血症的高血压；糖尿病患者，包括有明确糖尿病病史、空腹血糖升高、糖耐量异常及单纯糖化血红蛋白升高者；经常吸烟，或有很长的吸烟史者；高脂血症患者，包括高甘油三酯、高胆固醇以及低密度脂蛋白升高者；直系亲属中（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）有过中风或冠心病史者；冠心病患者；高尿酸血症患者；长期饮酒者；慢性支气管炎患者。具备以上危险因素两项或多于两项的人，出现颈动脉斑块的风险较大，要定期做颈动脉斑块筛查。

　　颈动脉斑块如何治疗

　　既然颈动脉斑块这么危险，要预防脑梗死就必须重视颈动脉斑块的治疗，根据颈动脉斑块的具体情况决定治疗的强度和方法。

　　积极控制可干预的危险因素：一、一般高血压患者应将血压控制在/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在/80mmHg以下，建议使用长效降压药物。二、糖尿病患者应控制血糖在正常范围。三、根据个体情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平。

　　改变不健康的生活方式：一、改变饮食，多吃蔬菜、水果、谷物及豆类食品，尽可能减少含脂肪多的食品，如鸡蛋、肥肉等的摄入。每天食盐量应不超过5克（高血压患者应不超过2.3克）。二、戒烟，限酒，男性平均每天饮酒量不应超过20~30克酒精含量，女性不应超过10~15克酒精含量。三、控制体重。四、积极锻炼，每天坚持至少30分钟的体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、上楼梯、骑自行车等。五、保持良好的心态。

　　西药治疗：临床研究证实，他汀类降脂药物可控制和减缓颈动脉斑块进展，同时要根据个体情况选择抗血小板药物如阿司匹林，以防微血栓形成。

　　手术：颈动脉斑块致严重的颈动脉狭窄可行颈动脉内膜剥脱术或支架手术。

　　定时随诊：定时查体，观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整治疗。

　　发现颈动脉斑块后需终身服药吗

　　颈动脉斑块造成了血管狭窄，要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50%，多无症状，可以通过规律服用抗血小板药物、改变不良生活习惯等方法来控制病变的进程，不必手术，不过需要每半年复查一次血管超声。若狭窄50%~70%、临床无症状，可以密切观察并用药物治疗，有症状时可以手术治疗。若狭窄大于70%，血流动力学会明显受到影响，造成脑梗死几率增大，可以手术治疗。颈动脉手术后应当在一段时间内服用抗血小板药物，这需要在医生的指导下用药。若无意外情况，需终身口服阿司匹林。

医院西区神经内科周立春

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