健康卫士正确认知颈动脉狭窄的手术治疗
作者：王辉医院神经外科主任医师、教授
手术治疗主要指颈动脉内膜切除术（CEA），是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法，是一种预防脑梗塞的疏通式手术。被认为是治疗颈动脉狭窄的首选方案，也是循证医学推荐的颈动脉狭窄治疗的“金标准”。
颈动脉内膜切除术于年开始实施，随着技术的不断改进，其并发症越来越少。到20世纪80年代中期，美国每年约有10万人接受CEA手术。目前循证医学一致认为，对于症状性重度颈动脉狭窄患者，CEA治疗疗效优于内科药物疗法。颈动脉狭窄度为70%-99%的患者应行CEA，而狭窄度为0%-29%的患者3年内发生卒中的可能性很小，不推荐手术治疗；狭窄度为30%-69%的患者初步认为不宜行CEA，但有待进一步验证。
对无症状颈动脉粥样硬化患者的研究结果表明，颈动脉狭窄程度≥60%的患者，CEA的效果远优于药物治疗。也有学者认为，由于无症状患者脑血管事件发生率低，可待狭窄≥80%时再行手术。而对于双侧颈动脉狭窄的患者，不宜一次手术解决。因为颈动脉时已经造成脑血流降低，如果突然一次性增加双侧脑血流，会导致脑组织突然的过渡灌注性损伤出现脑水肿，严重会出现脑疝危及生命。所以双侧颈动脉狭窄时，应当先解决严重的一侧病变，至少1-2周后再行另外一侧颈动脉手术。
当一侧颈动脉完全闭塞后，往往已经有较好的对侧血流代偿。如果颈动脉完全闭塞当时没有发生脑梗塞或偏瘫，就不会再发生脑梗塞了。只要对侧代偿的好，可以不用手术。但是如果对侧颈动脉也有狭窄，则应当先设法重建闭塞侧的颈动脉血流，目的是为了下一步行狭窄侧的颈动脉重建手术奠定血流基础。
医院脑卒中防治与筛查基地副组长王教授建议，不论是已经发生脑中风的病人、有一过性脑缺血发作的病人，还是没有出现任何脑中风症状的病人，只要颈动脉中有一根或多根动脉发生70%-90%的狭窄，就需做颈动脉内膜切除术。
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