前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生症
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见疾病，文献报道50岁以上男性发病率＞50％，80岁以上男性发病率达到90％。BPH导致膀胱出口梗阻、排尿困难（下尿路阻塞症状，LUTS），最终引起膀胱和肾脏损害。
目前，治疗BPH的主要方法有药物、外科手术和微技术疗等，均有一定的局限性。
1.保守治疗BPH的药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂，这2种药物可单独应用或联合应用，能一定程度减轻阻塞症状一线治疗措施，适宜于中等程度的下尿路阻塞，但需要长期用药、有一定副作用。
2.外科手术切除前列腺包括开放手术和经尿道切除（TURP），前者是治疗BPH的体积＞80-g的标准技术，而经尿道切除(TURP)是治疗BPH的体积＜80g的标准技术。外科治疗疗效确切，但创伤较大，存在住院时间较长、术后疼痛不适、有一定比率的并发症（尿道感染、尿道狭窄、术后疼痛、尿失禁、尿潴留、性功能障碍）发生率等问题。各种微创技术，包括激光消融、经尿道微波消融、经尿道RFA、经皮穿刺冷冻/RFA等的临床应用报道较多，试图替代传统外科治疗、降低治疗的风险，取得了一定的效果，但目前在疗效、并发症发生率、经济耗费、安全性等综合评估上，尚无任何一种微创治疗技术被证实优于经尿道切除(TURP)。
3.前列腺动脉栓塞术（PAE）为治疗BPH提供了一种新的选择。目前PAE在欧美已经得到了一定范围的应用，介入放射学医师在充分熟悉盆腔血管解剖和应用技术适当的情况下，PAE的安全性高、无严重并发症和死亡病例。PAE后患者可停用药物治疗、下尿路阻塞症状可持续改善，对于需要外科治疗的巨大前列腺增生亦有较好疗效，近-中期临床有效率达80-90％。PAE被视为近年介入放射学的重要进展，其治疗价值和意义类似于采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，有良好的应用前景。
三、关于PAE适应证
欧美推荐的PAE适应证：年龄＞50岁,明确为BPH所致的中-重度症状(IPSS＞18、生活质量评分[QoL]＞3、尿流速率＜12mL/sec、伴有或不伴有急性尿潴留)、经药物治疗6个月以上效果不佳、前列腺体积＞40g、有外科或微创外科治疗指征者。需要做穿刺活检的情况：临床检查（指诊）、MRI或超声波怀疑前列腺癌，PSA＞4.0ng/mL。
PAE的适应证和禁忌症强调如下：(1)当前作为一补充性技术，PAE适宜于患者有明显症状、药物治疗无效、且不适宜外科或其他治疗方法者；(2)PAE对保守治疗效果不佳的BPH相关出血是一成熟技术，也适宜富血管性、外科治疗高风险巨大BPH（PAE可降低术中大出血并发症）；(3)存在严重动脉粥样硬化、髂动脉严重迂曲者不是PAE的绝对禁忌证。从我们有限的经验看，PAE对BPH导致的急性尿潴留以及排尿困难、血尿等阻状疗效明确。
六、与其他治疗方法的比较
(一)与传统开放性外科手术和TURP相比，PAE的优势有哪些？无需全麻或腰麻、不经过尿道途径、无出血风险、住院时间短甚至无需住院、可重复治疗、不存在传统开放性外科手术和TURP的常见并发症（尿道狭窄、术后疼痛、尿失禁、性功能障）等是PAE的优势；而客观有效率偏低、影响疗效的因素较多、远期疗效的不确定性等是当前PAE的问题。
(二)需要客观比较PAE与HoLEP的疗效：HoLEP（钬激光前列腺剜除术）被认为是与TURP疗效等同、甚至优于TURP的技术，其特点是不受前列腺体积大小的限制（TURP适宜于体积＜80mL者），剔除前列腺组织的效率高、并发症发生率较低也是HoLEP的优势。虽然PAE也不受前列腺体积大小的限制，但总体而言，前列腺体积愈大、血液供应愈丰富，则技术和临床成功率愈高。
小结：
用PAE治疗BPH被视为近年泌尿外科和介入放射学的重要进展之一，其治疗价值和意义被认为类似于采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤。目前PAE作为一种补充治疗技术，可选择性用于药物治疗失败、影响生活质量、无外科治疗指征、不适宜其他微创（如TURP,HoLEP，微波等）治疗的患者。
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