颈动脉狭窄de术式选择与循证医学结果
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非手术治疗:
控制高血压，戒烟，降脂，抗血小板药物，控制糖尿病。
手术治疗:
对于颈动脉狭窄，推荐何时进行外科手术或基于导管的血管腔内介入术，取决于狭窄的程度以及患者是否有症状或无症状。
对于颈动脉狭窄大于70%、有症状的患者推荐行颈动脉内膜切除术(CEA)的建议是基于颈动脉内膜切除术试验协作组（NASCET）和欧洲颈动脉手术试验，两者都比较了CEA和当时最好的药物治疗，即阿司匹林。这两项试验都是在他汀类药物广泛使用之前开始的。
在NASCET，虽然CEA组在30天内的中风和死亡率高于非手术组，但在2年时CEA患者中风的发生率要低得多(16%对32%)。75岁以上的患者受益更大。MRC欧洲颈动脉手术试验的结果与此相似，手术组在30天时中风和死亡的发生率较高，但在3年时中风的发生率较低(12%对22%)。
无症状颈动脉粥样硬化研究(ACAS)和无症状颈动脉手术试验(ACST)研究了无症状人群的颈动脉内膜切除术。当时最好的药物治疗还是阿司匹林。在ACAS和ACST试验中，60%到99%的狭窄患者被随机分为CEA组或阿司匹林组。ACAS试验显示，CEA组3年时的同侧卒中发生率较阿司匹林组降低一半，即5%比11%。在ACST试验中，CEA组在3年时的中风发生率也只有药物组的一半，分别为6%和12%。在这项试验中，男性似乎比女性受益更多，而75岁以上患者的获益情况尚不确定，这可能是因为在试验中这些人的数量相对较少。
自从这些试验进行以来，颈动脉支架植入术(CAS)已经成为颈动脉内膜切除术（CEA）的替代术式。颈动脉血管内膜切除术与支架植入术试验(CREST)将有症状和无症状的颈动脉粥样硬化患者随机分为颈动脉支架植入术与颈动脉内膜切除术，在长期随访中发现，卒中、心肌梗死或30天内死亡与同侧卒中的发生率无差异。颈动脉支架组在30天时卒中较多，微小卒中较少，70岁及以上的患者CEA总体预后较好。
在SAPPHIRE试验中，将“高风险”患者（包括既往曾行CEA的患者）随机分为颈动脉支架术（术中带保护装置）vs.CEA两组。
研究发现，以卒中、心肌梗死或30天内死亡、1年内死亡或同侧卒中为复合终点，术后一年时颈动脉支架置入术(CAS)的结果并不次于颈动脉内膜切除术（CEA）。与CREST试验结果相似，SAPPHIRE试验中的老年患者采用CEA效果更好。
医院主院区外科2号楼
SurgicalTower2,
MainCampusofWuhanUnionHospital
（今日摄影）
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张敬轩《空手而来》官方版
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编辑：Laura、Oevctbull、陆生
陈云飞哈、晓宇、Lyu
医院主院区
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