不容忽视的头椎动脉供血不足

病例：患者主因头晕、复视、右侧肢体麻木，于医院就诊，头颅核磁显示多发脑梗死，脑血管造影显示双侧椎动脉狭窄90%以上，血管硬化。在我院行右侧椎动脉支架植入手术，术后患者头晕、复视、右侧肢体麻木等症状明显改善。

通过上图可见双侧椎动脉均有狭窄，狭窄程度在90%以上，通过造影显示右侧椎动脉为优势供血动脉。拟定行右侧椎动脉支架植入手术。

术后患者头晕头晕、复视、右侧肢体麻木等症状消失。手术后3天康复出院。

人脑的正常生理功能依赖于充足的血供，虽然其重量只占体重的3％，但血管却占心排血量的20％左右，人脑供血主要由血管共有4根动脉，分别是左右颈内动脉，向大脑供血占70%,左右椎动脉，进入颅内后汇合到基底动脉，向大脑供血占30%。（如图），如出现动脉硬化，动脉夹层，高血压，糖尿病、颈椎骨质增生、颈部肌肉紧张等原因而生狭窄，从而产生脑供血不足。脑供血动脉狭窄包括颅内和颅外的血管狭窄，是导致脑局部血流灌注不足，脑血栓形成或栓子脱落的主要原因。

椎底动脉供血不足主要原因是因颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核、颈部肌肉紧张及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎-基底动脉供血不足的症状。双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。

椎动脉供血不足表现症状：于中老年人多见，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现以下症状：

1、前庭系统症状眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2-5min内达高峰，维持2-15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。

2、视觉症状因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。

3、大脑症状头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。

4、锥体束症状面部及四肢麻木，感觉异常等。

检查方法：因本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。

治疗方法：

1、针对不同的病因，采用不同的治疗措施。

2、对于椎动脉硬化狭窄患者可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。

注意事项

1、减少睡前的活动量。

2、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。