超声椎动脉多普勒成像鉴别颈椎节段的解剖意

文章来源：JDentResDentClinDentProspects.,8:1-5.

编译：伍建平中医院中医院

该前瞻性超声研究通过椎动脉多普勒成像和C7横突结节的形状证实两种解剖标志同时应用的有效性。颈椎神经根阻滞的传统方法是通过透视来精确定位,但因无法鉴别血管、神经及肌肉组织，如出现根动脉内注射，可造成脑梗死、脊髓损伤等严重并发症。超声无辐射，且在门诊就可进行，方便快捷。遗憾的是，超声无法非常准确地鉴别相应的颈椎神经根节段。本研究旨结合椎动脉和横突结节两种标志，更准确地鉴别相应的颈椎神经根节段。

对20名志愿者进行超声显像。患者仰卧位，肩下垫枕，颈椎背伸20度，颈部向操作侧对侧旋转30度，高频探头，环状软骨下方2cm，横轴扫描，识别甲状腺峡部，往外侧移动，随后金属针标记。选取双侧C5、6、7节段。首先，基于有椎动脉而无前结节鉴别C7横突，有前结节而无椎动脉鉴别C5、C6横突。随后，将穿刺针置于C5、C6、C7横突，通过透视来确认相应的节段位置是否准确。结果显示在个节段中，93.3%的穿刺针精确到达目标点位。在C5横突水平97.5%的穿刺针到达目标点位，C6横突水平97.5%的穿刺针到达目标点位，而C7横突水平，85%的穿刺针精确到达点位。双侧的精确率都为93.3%。

C7横突无前结节，仅有后结节。椎动脉为锁骨下动脉的第一个分支，经C7横突前方进入椎间孔，在寰椎的后内侧进入枕骨大孔。由C7椎体往上计数为超声引导下颈椎神经根阻滞的常用方法，C7椎体仅有横突后结节。超声引导下颈椎神经根节段的鉴别主要有两种方法。第一种是横轴位显像，从尾侧往头侧鉴别，通过相应横轴前后结节形状的不同加以鉴别。其中C7无前结节，C5、C6前后结节都有。此法对于颈部肥胖且颈部短的患者鉴别较困难，因其下颈部软组织及肌肉较厚，难以显示下位的横突。另一种方法是纵轴位扫描，探头平行脊柱，由头侧往尾侧计数，在C1/2之间显示椎动脉，下方为C2/3小关节，此时探头往下移，头侧高回声关节柱消失的为C2。此法对于颈椎有退行性变及骨质增生的患者效能较差。以上两种方法各有其局限性，考虑到在颈椎节段鉴别中，椎动脉有极为重要的解剖意义，本研究结合了椎动脉与横突形状的识别，并用X线透视加以确认。发现在部分特别肥胖难以确认相应节段的患者，可以显示C7横突后结节前方的椎动脉，帮助明确相应的颈椎节段。

该研究证实，同时应用椎动脉多普勒成像和C7横突结节形状在鉴别颈椎目标节段的精确率达93.3。因此，多普勒成像的椎动脉可作为超声引导下颈神经根阻滞的解剖标志。

图A:C7椎体.三角--椎动脉，位于C7横突后结节前方；透明箭头—C7横突后结节

图B,C:C5、C6椎体。白色箭头—横突前结节；透明箭头—横突后结节；椎动脉不显示。C5、C6、C7分别表示相应神经根;SCMM胸锁乳突肌;IJV颈内静脉;CA颈动脉;ASM前斜角肌;VA椎动脉;MSM中斜角肌;LCM头长肌;VB椎体;TP横突

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