长城专访陈步星冠心病合并颈动脉狭窄
10月30日，在第26届长城国际心脏病学会议上，来自首都医科医院的陈步星教授在心在线的邀请下，以冠心病合并颈动脉狭窄的介入治疗选择为题，进行了详细解答。
1.冠心病人群中多大比例的患者合并颈动脉狭窄？对于这一问题，陈步星教授指出，临床上冠心病合并颈动脉狭窄的比例较高。如果冠心病患者合并颈动脉狭窄，说明有可能是全身性动脉粥样硬化性疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病与颈动脉狭窄之间有很多的内在联系。国外有报道称，冠心病合并颈动脉狭窄大于70%者，占5%左右。
目前国内没有这方面的详细资料。医院的相关研究显示，在高危人群中，冠心病人群中50%~60%的患者合并颈动脉狭窄。近年来，随着颈动脉超声检查的普及，筛查出较多颈动脉病变患者，尤其是有斑块的患者特别多。
2.颈动脉狭窄的治疗方法有哪些？对冠心病合并颈动脉狭窄患者的治疗，目前没有进行过系统的研究。由于颈动脉狭窄治疗分布于不同的科室，相对而言治疗比较混乱。国内外都面临这样的问题。陈步星教授认为，到底该如何治疗，尽管没有更多的证据支持，但至少从预防角度而言，第一也是要控制危险因素。
至于对血管狭窄的治疗，不外乎外科手术、药物及介入治疗，这也是目前比较公认的血管狭窄的治疗模式。对于症状性颈动脉狭窄，狭窄大于50%以上，可以考虑治疗。外科的方法就是颈动脉内膜剥脱术，这是西方国家标准的治疗手术。近几年，随着介入治疗的快速发展，介入治疗的技术也比较成熟。到底是颈动脉内膜剥脱术好，还是颈动脉支架置入术好，目前认为，如果病例选择合适的话，二者的成功率基本相当，合并症也差不多。
3.颈动脉狭窄的治疗方法，如何选择？绝大多数患者，如果没有手术的禁忌，没有不能耐受手术的情况，几乎都可以行颈动脉内膜剥脱术。相反，颈动脉狭窄行支架置入术有一定的适应证，并非所有患者都适用。不过，颈动脉支架置入术属于微创操作，恢复较快，容易被患者所接受。
然而，国内开展颈动脉内膜剥脱术相对较晚，每年开展的颈动脉内膜剥脱术数千例，能够开展该手术的中心也不多，而颈动脉支架置入术可能有数万例。目前国内治疗颈动脉狭窄还是以支架置入为主。为什么会出现这种情况，因为存在学习曲线的问题，外科手术的学习曲线比较长。在国外，颈动脉内膜剥脱术是很经典的手术，开展得较早，经验较丰富。相反，该手术在国内开展较晚，技术难度较大，风险较支架置入术高一些。
不过，随着国内对颈动脉狭窄治疗经验的积累，未来做颈动脉内膜剥脱术的患者可能会增加。因为有些颈动脉狭窄患者不适合支架置入术，需要外科手术；另外，颈动脉支架置入后，尽管再狭窄比例不高，但毕竟存在一定比例的再狭窄，支架后再狭窄可能需要外科手术治疗。对于这两种技术，陈步星教授认为，目前都是可以选择的，谈不上哪一种更好，而是要看哪一种更适合。行颈动脉支架置入术，狭窄的解剖情况很重要，有的病变不太适合置入支架。总之，这两种技术是互相补充的。
4.冠心病合并颈动脉狭窄，同期还是分期处理？一般情况下，冠心病的治疗有外科冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），有介入治疗，还有药物治疗。颈动脉狭窄也有三种治疗方法。如果患者既有冠心病，又合并颈动脉狭窄，该如何选择？陈步星教授指出，这里面有一定的学问。国外行冠脉搭桥手术和颈动脉内膜剥脱术很多，但一个不容回避的问题是，围术期并发症比较多，二者同时做的话，围术期并发症的发生率最高可达10%左右，有死亡、心梗、脑卒中等并发症。如果分期处理，不管先做哪一种，合并症也较多。所以，这两种疾病，从外科的角度选择的话，可能会有很多问题。
近几年，随着介入技术的进步，颈动脉狭窄行支架置入术已比较成熟，冠心病的介入治疗也非常成熟。如果患者适合行介入治疗，介入是不错的选择。这其中最令人白癜风应该怎么样治疗北京哪里白癜风医院好
