李老爷子说第三医学之谜第九篇欧洲
第九篇欧洲接过第三医学的圣火
我们继续说，虽然美国对Dotter的第三医学不感兴趣,欧洲放射界的血管造影医生却表现出极大的热情，他们渴望改变和拓展自己的工作领域。其中有来自德国的WernerPorstmann,他开始于20世纪60年代中期,运用了Dotter的这一方法并于年发表了他的第一篇论文。荷兰的VanAndel还改良了扩张导管。并且在整个欧洲传播PTA。其中最大的功劳属于来自德国的EberhartZeitler。由于他的努力，许多欧洲放射科血管造影医生接受了这一方法,并把这类手术称为“Dottering”。
Gruentzig（德国人）早年在临床生涯中非常崇拜Dotter,后来进入放射科学习，是Zeitler的学生,有机会接触Dotter,接受了Dotter用扩张方法治疗狭窄血管的思维，因为用外科手术的方式毕竟创伤巨大,且有很大风险。他知道Dotter在研制试用球囊导管，用来扩张狭窄的血管，这比以往的同轴导管扩张方法好。Zeitler、Gruentzig与Dotter
于是他也想研究球囊导管,不过他并不单纯地学习与继承了Dotter的方法。他一开始就抛弃了Dotter用顺应性材料做的球囊,他要一种非顺应性材料来做球囊,也就是说属于一种在一定压力下球囊被撑大,但达到一定程度时,它的外径固定不变（见右图,这是现在广泛应用的球囊导管,上图为扩张前的形状,整体很细,通过血管上很小的孔放到血管内,定位于狭窄的血管,扩张球囊,球囊壁会很坚挺,把狭窄扩张到球囊的最大径,如下图）。
目前市上的导管
为了寻求合适的塑料,他求教于大学塑料工程学教授Hopf,在Hopf教授的帮助下Gruentzig了解聚氯乙烯的物理特性,在自己的厨房里做成了第一根“现代化”的血管成形球囊导管（如下图）。
Gruentzig自制球曩导管
他把这一导管用于外周动脉(指髂动脉与股动脉等)的PTA（前已叙及,PTA表示经皮经血管腔的腔内成形术）,手术相当成功（下图为他做的第一例病人），以后他与Schneider公司合作，使球囊导管商品化，问之于世。
Gruentzig的成功是巨大的，先做了很多髂动脉、股动脉和腘动脉（在腘处可以摸到动脉跳动的血管）狭窄的治疗，明显地避免了患者外科手术的痛苦和手术引起的死亡率。
动脉粥样硬化的病不仅在上面说的四肢等周围动脉,他可以发生在供应心脏的冠状动脉和供应大脑和小脑的颈动脉与椎动脉,引起心脏卒中或脑卒中（其实是以血管狭窄为基础，由于某种原因促使血液供应不足而引起的症状,叫卒中）。
这里为了搞清楚供应心脏的冠状动脉，我们来看一下它的解剖。
下图1是上腔静脉，它把上半身的血输回到右心。2是主动脉，把左心血输出到全身，在它从心脏出发的最近处发出左右二支冠状动脉（4与5），图中标化的是它们从主动脉发出的地方。3是肺动脉，把右心血送到肺部。
Gruentzig原来在心脏科工作过,他知道有许多病人冠状动脉狭窄,所以他会想到用球囊导管来治疗冠状动脉(供应心脏本身的主要血管)狭窄，当然冠状动脉与四肢的血管不同，一不小心风险很大,所以他必须说服他的老师和大学的教授们，遗憾的是，他当时所在的Zurich大学几乎没能给予他任何支持，并且还批评他的设想不具有科学性。虽然有来自各方面的压力,Gruentzig依然执着地追求他已经确定的目标。
Gruentzig与他的球囊导管
首先，他先做一个狗冠状动脉狭窄的模型，再采用他的球囊导管扩张冠状动脉，他真的获得了成功。年，在美国心脏学会科学年会上，Gruentzig以壁报形式交流了他的初步实验结果。当时，人们对于他的实验结果反响很不一致，有不少人说他精神异常，但是Gruentzig对于这些批评和嘲笑只是置之一笑。年，与好友Myler合作，在美国加州大学医学院于病人麻醉下打开胸部、准备做手术前，先试用球囊导管扩张冠状动脉,结果他顺利地完成了人类第一例冠状动脉成形术。
随后，Gruentzig在清醒病人身上做了第一例左前降支(冠状动脉的一个大分支)近端狭窄的扩张术。1个月后随访冠脉造影显示左前降支仍然保持畅通。此后不久,Gruentzig与Kaltenbach合作，在德国Frankfurt医院成功地进行了第2例左前降支动脉成形术。随着经验的积累和导管操作设备的改进与完善,Gruentzig又非常小心地开始扩大手术的适应证。
1图.冠状动脉造影见局部狭窄（见图中圈圆内,下同）2图.放入支架（血流受阻）扩张前
3图.见球囊内急造影剂，在扩张狭窄的冠脉4图.扩张术后造影，见血管粗细接近正常
年他又成功地进行了首例右冠状动脉成形术。这样，他对左、右冠状动脉的主干与它们的多个分支血管病变都成功地做了动脉成形术，Gruentzig认为冠状动脉成形术技术已经经受住了考验，于是，他邀请全世界很多国家的心脏病学专家去观摩这一手术，影响空前（见下图），在动脉成形术的推广应用方面发挥了重要作用。
他的成功得到全世界许多国家的心脏病学专家的承认。PTA成功点燃了美国新一代的血管造影医师的兴趣。一些人去欧洲观看Greuntzig组织的现场病例演示，其中有些人甚至留在他那儿学习。回国后，他们把攺良的PTA带回到美国，引起了一阵医学界的“球囊热”。这些开拓者中，包括：BarryKatzen,DavidKumpe,AmirMotarjeme,ErnieRing,DonSchwarten,TomSos,CharlesTegtmeyer（见下图）等人，助推了美国把PTA快速传播开来，使它很快成为最常用的介入治疗项目。血管扩张术获得迅速发展，以后逐渐形成了一门在医学影像引导下诊断与治疗同时进行的新学科---欧洲成了接过第三医学圣火的火矩手。
这就是后来有人称它为“介入放射学”,本文所谓的第三医学。
未完待续，敬请期待！
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