颈动脉狭窄介入治疗的适应症

很多脑梗死患者在住院期间通过彩超、CTA或磁共振血管成像（MRA）发现有颈动脉狭窄、斑块等病变，对于这一脑梗死的高危因素，究竟该如何处理呢，除了常规的抗血小板聚集药物和他汀类药物之外，到底要不要做颈动脉支架成形术（CAS）或内膜剥离术（CEA），国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编写的《中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范》中明确指出CAS的适应症如下：

1、症状性患者,曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA，包括大脑半球事件或一过性黑曚）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，预期围手术期卒中或死亡率小于6%。

2.无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，预期围手术期卒中或死亡率小于3%。

3.对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。

4.对于TIA或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者,应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。

5.CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。

6.CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。

7.急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。

8.颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。

(颈动脉狭窄支架植入术示意图)

（颈动脉内膜剥离术示意图）