永存耳动脉不走寻常路的脑血管变异学习丙
这次我们一起复习和重温的是，
胚胎型前后循环吻合
(carotid-vertebrobasilaranastomoses)
其中最罕见的一种—
永存（原始）耳动脉
罕见！罕见！罕见！
重要事情说三遍！
本文分为两部分
A发现与对照学习历程简介
B永存耳动脉相关特点介绍
（做为学习工具使用时，请直接阅读B部分）
手术日中午，没有吃饭的我（主动不吃）
正在给新一批进修医生讲脑血管造影基本原理
然后不经意间，苦苦等待多年的“真图”
就这么毫无防备的闯进我的眼帘
就是这张
当天还有很多台手术待完成，于是手机翻拍图像
维持常规
各位同道都说，要看动态造影？安排！（减影+不减影）看完动态造影（正侧位）还是有疑问？那看看3D重建呗！来看看MRA上这条异常血管发出的位置和走行红色笔标示颈外动脉起始位置
灰色笔标示变异血管起始位置
其实确定入颅位置的图片是磁共振的TOF序列（轴位）TOF原始图显示变异血管
通过内听道进入颅内
最直观的方法当然还是一样的“配方”利用3D数据重建了颅底骨质与相关血管
从而多角度全方位展示清楚永存耳动脉的走行
永存耳动脉（persistentoticartery,POA）是最罕见的颈动脉-基底动脉吻合（最常见的是永存三叉动脉）。此异常永存的胚胎血管起源于颈内动脉岩骨段，向后内弯曲走向并穿过扩大的内听道而与基底动脉连合。后交通动脉缺如。
“永存动脉”是俗称，标准说法应该是
胚胎型颈动脉—椎基底动脉循环吻合
确实很复杂，如下图所示
（此图引自网络，特此致谢）
胚胎型颈动脉-椎基底动脉吻合的发生机制：
在人类胚胎发育阶段，原始颈动脉与后循环之间有4支暂时性的通路，除寰前节间动脉外，这些胚胎性血管是根据它们伴行的颅神经而命名的，由上而下依次是：①原始三叉动脉；②原始内听动脉；③原始舌下动脉。在胚胎5~6mm期，后交通动脉开始发育，原始内听动脉、舌下动脉和三叉动脉依次开始退化。
正常情况下，颈-椎基底间的胚胎性血管到胚胎14mm期均已完全退缩，其功能由后交通动脉和椎动脉所替代。如果胚胎性吻合血管未退缩并持续到成人，即成为胚胎型颈动脉-椎基底动脉吻合，其中永存三叉动脉的发生率最高，约为0.1％~0.6％，其次为永存舌下动脉，发生率约0.02％~0.1％。多为单侧发生，左右比例相似。
胚胎型颈动脉-椎基底动脉吻合的临床意义：
胚胎型颈动脉-椎基底动脉吻合多数为血管造影、MRA或CTA检查中偶然发现，一般无特殊的临床症状。
胚胎型颈动脉-椎基底动脉吻合意味着脑血管发育紊乱，常伴有颈动脉-椎基底海绵窦瘘、动静脉畸形、颅内颈动脉发育不良或闭塞、椎动脉发育不良等血管异常，胚胎型颈动脉-椎基底动脉吻合属于血管先天性发育异常，多为影像学检查偶然发现，其影像学表现具有特征性。
点击阅读原文可以复习和重温不走寻常路的脑血管——变异学习（乙）永存舌下动脉
脑动脉狭窄诊治林浩大夫
