重磅精准调弯,快速跨瓣,罗建方教授团队
年11月26日，在成都国际心脏瓣膜病介入会议（PCR-CITChinaChengduValves）手术转播环节，医院罗建方教授团队以精湛的手术操作成功挑战重度“横位心”的功能性二叶式主动脉瓣狭窄（BAV），顺利植入EdwardsSapien3球囊扩张式瓣膜一枚！凭借优异的双调弯设计，EdwardsSapien3球扩瓣轻松克服了特殊主动脉解剖结构带来的诸多困扰，顺畅完成过弓、跨瓣等一系列操作，实现了手术的圆满成功，并再一次验证了Sapien3卓越的临床应用疗效。接下来，就让我们一同来回顾一番这场手术之中的精彩亮点！
层层剖析全方位术前评估解析病例特点
PCR-CITCHINACHENGDUVALVES
患者男，66岁，NYHA心功能III级，无特殊既往病史。术前冠脉造影结果显示：患者LM管壁不整，未见明确狭窄；LAD管壁不整，近段狭窄约70-80%；LCX管壁不整，主干未见明确狭窄；OM近段狭窄约50-60%；RCA管壁不整，近段狭窄约70-80%，中段狭窄约40%。主动脉瓣增厚，开放受限，中度主动脉返流。
术前心脏超声结果显示，患者主动脉瓣呈二叶瓣开放，瓣叶增厚并见钙化、关闭不全，主动脉瓣重度狭窄伴中度反流；主动脉瓣瓣口流速5.2m/s，平均跨瓣压差74mmHg，瓣环内径24mm，窦部内径38mm；升主动脉明显扩张，其余瓣膜形态正常；CDFI提示主动脉反流，彩束面积5.9cm2。
术前CT结果显示，主动脉瓣口面积.2mm2，瓣环平均直径24.9mm，瓣环周长80.0mm；瓣上结构为较正常的三窦三瓣解剖结构，瓣叶略微增厚伴中度钙化，且钙化90%左右分布于无冠窦，左冠窦与无冠窦的钙化部位存在粘连；LVOT面积.1mm2，LVOT平均直径24.5mm；升主动脉平均直径44.0mm；心夹角69°，属于严重的横位心。
结合患者术前超声、CT及冠脉造影结果，经心脏团队综合评估后计划植入26#EdwardsSapien3瓣膜一枚。考虑到患者冠脉慢血流的情况较为严重，可能在TAVR术中引发无复流等危险情况，故决定先行PCI治疗干预LAD与RCA近端病变，PCI术后行TAVR。顺畅操作双调弯设计轻松解决横位心难题
PCR-CITCHINACHENGDUVALVES
术中建立双侧股动脉入路，以右股动脉为主，送入导丝顺利跨瓣进入左室，先行球囊预扩张，处理主动脉瓣环钙化；后续沿已建立的导丝路径，送入EdwardsSapien3球囊扩张式主动脉瓣膜置换系统，在推送的过程中，一边调弯一边缓慢推送，保证安全过弓并成功完成跨瓣。
随后将EdwardsSapien3瓣膜精确定位至预期位置，以次/min快速起搏，保证1:1夺获，使收缩压降至50mmHg，迅速释放瓣膜，整个过程一气呵成。
瓣膜植入后，即刻跨瓣压差几乎为零，无残余瓣周漏，顺利结束手术。
术后点评
罗建方：复杂心脏
解剖的TAVR治疗新武器PCR-CITCHINACHENGDUVALVES
罗建方教授：这是一例重度主动脉瓣狭窄伴中度钙化的病例，从术前评估结果来看，该患者存在左冠窦与无冠窦粘连的现象，这也解释了术前超声为何会将其识别为二叶式主动脉瓣；而最为关键的问题在于，其心夹角达到了69°，属于非常严重的横位心，给瓣膜顺利植入带来了非常大的挑战，而EdwardsSapien3球囊扩张式瓣膜的出现却给我们打开了新的思路。
相较而言，EdwardsSapien3球扩瓣的输送系统更细、柔韧性更佳，具有优异的可调弯特性，能够有效减少手术操作中对升主动脉的影响；在搭配一根相对柔软的导丝之后，该款瓣膜在整个手术过程中十分顺畅地完成了过弓、跨瓣、调整同轴性等操作，对于这样一例严重横位心的病例来说，这是极其难得可贵的。从术后即刻评估结果也可看到，瓣膜的释放位置与形态均令人满意，残余瓣周漏几乎为零，达到了非常好的手术效果。另外，由于瓣膜自身支撑力较好，EdwardsSapien3球扩瓣在完成释放后始终维持着良好的圆形瓣膜结构，这一点也是其他自膨胀式瓣膜所无法企及的。过去，我们普遍认为应用球扩瓣治疗二叶式主动脉瓣狭窄患者的疗效不佳；然而，从现有的国外经验以及自身使用体验来看，球扩瓣反而可能为患者带来更多获益。
当然，鉴于球扩瓣与自膨胀瓣膜存在明显的设计差异，在手术操作上，术者也需要相应地做出调整。首先，在跨越弓部时，术者应边推进边调弯；其次，在遇到严重横位心的类似病例时，术者在完成跨瓣操作后应适当卸张力，并在输送系统进入左室后，适当回调、找寻合适的位置，以免弯度过大；最后，术前合理的预扩张操作也有助于优化入路通道、明确瓣叶变化。由于EdwardsSapien3球扩瓣的瓣架较短，该款瓣膜在植入后通常不会影响到冠脉开口血流，这一特性也要求术者在进行瓣架定位时要更加精准。值得注意的是，如术中出现预扩球囊“移位”的情况，通常是因为瓣环层面靠近左室流出道端钙化较少，这时可适当地提高瓣架位置。
除却术中的操作注意事项，术前进行完善的影像学评估亦非常重要，术者应当对患者的瓣环结构、大小及钙化状况等了然于心，继而选择与瓣环面积相匹配、且不会损伤瓣环或窦的合适瓣膜，尤其要注意避免冠脉堵塞这类危险情况。目前，EdwardsSapien3球扩瓣已正式进入我国市场，也是我国目前唯一一款球囊扩张式瓣膜，无论是在既往临床实践还是上述病例之中，该款瓣膜均展现出了极佳的临床应用疗效，相信在未来，该款瓣膜还将为更多的主动脉瓣狭窄病患带来福音！
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