主动脉瓣增厚黏连医院完成
什么能治白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6684711.html前言近日，医院心脏中心张钲教授、白明教授所领衔的结构性心脏病团队成功完成甘肃、青海、宁夏、新疆区域首例局麻状态下经导管主动脉瓣植入（TAVI）。患者基本情况患者是一位77岁的老年男性患者，因反复晕厥就诊于我院，既往存在严重的慢性阻塞性肺疾病。入院后超声诊断为重度主动脉狭窄伴中度关闭不全，胸部CT提示肺间质纤维化，血气分析提示II型呼吸衰竭。入院后快速纠正心功能不全的同时，完善了主动脉根部CTA检查。CTA分析提示主动脉瓣纤维性增厚、粘连严重，无明显钙化，这类无钙化纤维性增厚的主动脉瓣在进行主动脉瓣置换时非常容易出现滑入左心室流出道或直接跳入主动脉，是非常有挑战的病例。且患者肺部基础疾患严重，氧分压偏低、二氧化碳分压明显增高，经麻醉科会诊，认为该患者气管插管全麻风险非常高，术后无法脱机拔管的概率极高，不适合进行全麻状态下手术。主动脉根部CT评估CTA分析提示主动脉瓣纤维性增厚、粘连严重，无明显钙化，这类无钙化纤维性增厚的主动脉瓣在进行主动脉瓣置换时非常容易出现滑入左心室流出道或直接跳入主动脉，是非常有挑战的病例。且患者肺部基础疾患严重，氧分压偏低、二氧化碳分压明显增高，经麻醉科会诊，认为该患者气管插管全麻风险非常高，术后无法脱机拔管的概率极高，不适合进行全麻状态下手术。CTA显示瓣叶几乎无钙化，左冠瓣叶明显增厚达10mm术前会诊
患者重度主动脉瓣狭窄，反复晕厥，曾在发作时颜面部严重摔伤，患者十分痛苦，置换主动脉瓣的迫切性十分强烈。
张钲教授、白明教授组织多学科会诊讨论，根据SOLVE-TAVI研究一年随访的结论，可考虑进行局部麻醉下的经导管主动脉瓣植入术。该患者为极具挑战的病例，局麻状态下患者的移动、呼吸深度的变化，均对主动脉瓣精准释放造成影响，局麻是否能满足手术需求，术前白明教授和麻醉科王晓庆副主任医师反复沟通每一个细节，最终决定局麻+镇静状态下为患者实施手术。
术前白明院长TAVR团队进行讨论评估制定手术策略：22mm的球囊预扩张，植入VitaFlowTAV27型号的瓣膜。
手术过程当天，患者被接入心导管室，快速为患者进行术前准备，超声引导下的局部麻醉、穿刺顺利完成，造影、导丝跨瓣，加深镇静深度，快速起搏、球囊扩张、瓣膜顺利植入，降低镇静深度，手术在1小时内顺利完成，患者心率、循环稳定，自觉状态非常好。
猪尾导管置无冠窦底，主动脉根部造影22mm球囊预扩张恰当的起搏定位释放瓣膜锚定后快速释放术后造影，无残余漏，压差4mmHg张钲教授、白明教授带领团队瓣膜释放瞬间截至发稿，患者已经顺利出院
术后点评经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已成为症状性主动脉狭窄患者的一种公认治疗策略。多项临床研究已经将适应症降至低危（STS评分小于4%）的患者，器械的多元化、术者学习曲线的完成，为不同解剖类型的患者提供了更加多元化的选择。本例患者II型呼吸衰竭，为气管插管全麻高危患者，局麻状态下手术顺利完成，为不能耐受全麻的患者开辟了一条新的生命通道，诠释了心血管介入的真谛。手术的顺利完成离不开麻醉科、心内超声室、心导管室护理团队的紧密配合，为将来更为复杂病例的开展奠定了良好的基础，标志着甘肃省经导管主动脉瓣植入术又上了一个新台阶。
获取更多资讯，