临床医师丨心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄
白癜风的治疗方法 http://baidianfeng.39.net/a_bdfnzhm/130903/4249431.html正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；1.0cm2时为重度狭窄。（一）病因1.风湿性心脏病单纯的风湿性主动脉瓣狭窄罕见，多合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣损害。2.先天性畸形（1）先天性二叶瓣畸形是最常见的主动脉瓣狭窄病因，常成为成年人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因。（2）先天性主动脉瓣狭窄：先天性单叶瓣少见，出生时即有狭窄。3.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄为老年人单纯性主动脉瓣狭窄常见原因，常伴二尖瓣环钙化。（二）临床表现1.症状呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿。（2）心绞痛：见于60％的有首发症状患者。常为运动诱发，休息则缓解。由于心肌缺血所致。（3）晕厥或接近晕厥：见于1/3的有症状患者。常发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。其原因为：①运动时周围血管扩张，而主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加；②运动加重心肌缺血，导致心排量降低；③运动时左心室压力的上升激活心室内压力感受器，反射性降低周围血管阻力；④体静脉回流减少。⑤休息时晕厥可由于心律失常导致。2.体征（1）心音：第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，常呈单一音，严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚佳者，可在胸骨右、左缘和尖区闻及主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变；如瓣叶钙化则消失。（2）收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙的、递增-递减型杂音；在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉，常伴震颤。老年人钙化性主动脉狭窄者，杂音在心底部粗糙，高调成分放射到心尖区并呈乐音性。狭窄越重，杂音越长。左心衰竭或心排血量减少时，杂音减弱或消失。（3）其他：脉搏上升慢、细小而持续，颈动脉搏动迟于心尖搏动。收缩压和脉压降低（合并关闭不全者则正常）。心尖搏动相对局限、持续和有力，向左下移位。（三）X线和超声心动图检查1.X线检查心影正常或左室轻度增大，左房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张，在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺淤血征。2.超声心动图为定性和定量诊断主动脉瓣狭窄的重要方法。二维超声心动图探测主动脉瓣十分敏感，有助于确定狭窄和病因，经食管超声较经胸超声更为准确，而且可测量瓣口面积。连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均和峰值跨瓣压以及瓣口面积。以瓣口面积判断，当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；1.0cm2时为重度狭窄。如以压差判断，平均压差50mmHg或峰压差70mmHg为重度狭窄。
（四）并发症
1.心律失常10％发生房颤，亦可有室性心律失常及房室传导阻滞。
2.心脏性猝死一般发生于以前曾有症状者。无症状者发生猝死很少见，仅见于1％～3％的患者。
3.感染性心内膜炎少见。年轻人较轻度的瓣膜畸形比老年人的钙化性瓣膜狭窄患感染性心内膜炎危险性大。
4.体循环栓塞少见。栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣上的微血栓。
5.心力衰竭左心衰竭后，自然史明显缩短，故终末期的右室衰竭少见。
6.胃肠道出血胃肠道血管发育不良可以合并胃肠道出血，多见于老年瓣膜钙化者。人工瓣膜置换术后出血可以停止。
（五）治疗1.内科治疗（1）预防感染性心内膜炎。（2）无症状者定期复查。（3）预防心房颤动。（4）心绞痛可用硝酸酯类药物。（5）心力衰竭者应限盐。（6）小心使用洋地黄和利尿剂；过度利尿可因低血容量致左室舒张末压降低和心排血量减少，发生直立性低血压，故应小剂量应用利尿剂。（7）避免使用作用于小动脉的血管扩张剂，以防血压过低。（8）β受体阻滞剂也应该避免使用。动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动，没有心衰及高血压，故不必予血管紧张素转换酶抑制剂；患者咳嗽、咳黄痰，故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗生素、化痰药物是非常必要的。2.外科治疗人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴进行性心脏增大和（或）明显左室功能不全时，亦应考虑手术。轻、中度无症状者无需手术。说明：文中文末广告由腾讯配送，内容与本号无关，但您的每次点击都会给平台带来一点微薄收益，能促使我们继续为您提供更好的服务。仅致以诚挚的感谢，祝阅读愉快！
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