介入医生脑心同治,不能只是一个概念
最近一段时间，每每和朋友们聚会，我都强迫症似的向大家安利自己当前的主要工作——采用介入手段治疗急性脑梗死或进行预防治疗，简单说就是“紧急取血栓+上支架预防”。
我想，这样的饭局科普，应该有些作用，至少让朋友们都知道了脑血管病紧急救治的必要性。其实，与很多朋友的结识，缘起于其父母、亲朋罹患的脑血管病。
急性脑血管病又被称为脑中风或脑卒中，或者“脑”字也不要了，直接称为：卒中（应该念作cùzhòng，“醋重”，stroke）。我们的老前辈粟秀初教授认为这样缩略不严谨，因为还有脊髓卒中和其他脏器的卒中，应该把“脑”字补回来。
脑血管病的发病率、患病率、死亡率、致残率都是第一位的，再加上心血管疾病，绝对是疾病谱里的巨无霸。
虽然脑血管病和心血管病都有一些不同的亚型，但是二者的主要亚型的病理机制都是动脉粥样硬化。年一个老概念——ASCVD再次登上AHA指南的标题。ASCVD是AtheroscleroticCardiovascularDisease的首字母缩写，中文称：动脉粥样硬化性心血管疾病。这是一个有内在联系的疾病谱，年把缺血性脑血管病和TIA（短暂性脑缺血发作）也加进去了。所以，西医开始实施“脑心同治”也顺理成章了。而中医里脑心同治的观点则更为“悠久”，感兴趣的看官可以自行百度。
ASCVD的病因与高胆固醇血症密切相关。目前的主流观点是：预防为主，生活方式干预为先，阿司匹林抗血小板治疗（aspirin，A），他汀治疗（statin，S）、降压治疗（anti-hypertention，A），简称为ASA治疗，是预防ASCVD的三大基石。
但是......
很多人已经罹患了ASCVD了，怎么办呢？轻度患者，继续ASA治疗。中、重度患者必要时需要介入治疗。但这里面有一个问题：一个同时有颈动脉重度狭窄（或颅内动脉重度狭窄）合并冠脉狭窄的患者，手术谁来做？医院分科很细，颅内、颅外动脉狭窄归神经内、外科治疗，冠脉狭窄归心内科处理。所以患者往往需要两次手术，甚至需要两次住院。医院的科室职能可以多一些，但却缺乏相应的技术基础。。
年12月，在神经介入年会上，中国卒中学会会长赵继宗院士再次重申了脑心同治的话题。他从病例出发，探讨了脑心同治的必要性和可行性，同时，也通过描述一次神经科医生和心内科医生的辩论，抛出了一个类似的疑问：卒中介入谁来做？
看来，这个问题国际上也有争论。其实，答案是显而易见的。
多学科协作才是真正的以患者为中心的举措。年，一位患者来就诊，表现为TIA和间歇性跛行。造影显示：一侧颈动脉重度狭窄，双侧髂外动脉高度狭窄。我们和介入放射科医生实施了联合手术，一台手术解决的患者的两个问题。从那时起，我就在想，应该建立一种介入医生的多学科协作机制，争取让患者一次住院、一次手术就解决相关的问题。
试想一下，患者上了台，心脏的问题请心内科医生解决，颅内外血管的问题请神经内科的医生解决，多好啊，不行吗？当然行！医院就建立了脑心同治病房，具体大家可以参看一篇对医院吉训明副院长的采访（
