VINNOVA何楠慢性髂支闭塞

髂支闭塞是腔内修复术后较为常见的并发症之一，以往常常采用股动脉切开取栓和（或）髂动脉支架植入等治疗方法。年5月16日血管创新论坛直播中，来自首都医科医院血管外科的何楠医师结合具体病例就慢性髂支闭塞治疗方法的选择这一话题进行了精彩的演讲。（会议回看视频已上线，文末有相关观看教程）

病史资料：老年男性患者，2年前外院行P-EVAR手术，术后未服用抗血小板药物，术后2周突发左下肢静息痛，医院彩超诊断左侧髂支闭塞并左髂外动脉完全阻塞，经药物治疗后静息痛小时，由于相继行胃癌及肺癌手术未进一步手术；此次住院前跛行50米，ABI0.47。

术前彩超：左侧髂支及髂外动脉至股总动脉大部分完全闭塞，近股深动脉开口处管腔重度狭窄

术前CTA：左侧髂支及髂外动脉至股总动脉大部分完全闭塞。

手术策略：以往对于髂支闭塞的患者多采用切开取栓的方式进行治疗，覆膜支架/人工血管中的陈旧血栓呈胶冻状，现有的6FAngio-Jet恐难完成任务。新型静脉专用导管ZelanteDVT?直径为8F，抽吸效率是现有6F导管的4倍。适应用于直径≥6mm的髂股、下肢静脉及上肢外周静脉血栓，包括深静脉血栓（DVT）。该导管为聚焦定向血栓切除术，单一的面积更大（抽吸口总面积0.88mm2提高至4.1mm2）的抽吸孔和流出孔拥有更强的血栓清除能力，更适用于陈旧血栓的抽吸。因此尝试应用ZelanteDVT?治疗该患者。

由于患者身体素质差（髂支慢性闭塞2年，时间久；冠脉CTA示前降支狭窄50%～70%，回旋支狭窄大于70%；COPD），不适宜接受全麻手术，因此计划行局麻下左侧股动脉内膜剥脱成形＋髂支内血栓抽吸减容＋支架植入。

手术过程（一）：路径图指引下，导管导丝进入左侧髂支。

手术过程（二）：应用ZelanteDVT?导管对髂外动脉到髂支内进行了血栓抽吸，抽出淡粉色液体，证明血管基本闭塞内无血流。后使用6mm、8mm、10mm球囊行全段血管球囊扩张。

手术过程（三）：造影见右髂支血流通畅，左髂支无明显显影，远心端逆向造影可见管腔减容效果良好，斑块纤维帽覆盖近端入口，近端、远端分别植入支架覆盖病变，后扩张。

手术结果：双侧髂支通畅，支架成形效果良好。

总　结

髂支取栓存在很多陷阱：急性阻塞的处理方法相对多；慢性闭塞建议先行减容，ZelanteDVT?导管对陈旧性血栓减容有效。减容后支架植入可覆盖漂浮血栓，避免了后期远端栓塞的发生。

往期回顾

第五届血管创新论坛（VINNOVA）

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