CEC余朝文髂静脉支架该如何选
非血栓性髂静脉狭窄（IVCS），具有一定的解剖因素。Cockett等报道左髂总静脉受压率为80％。徐惊伯等在67例Cockett征静脉造影中，发现此型患者为72.0％，28.0％的患者是其它类型压迫征。髂总静脉受到长期挤压损伤和前后壁粘连，纤维性条索形成，从而导致管腔狭窄或阻塞，才是Cockett征发生的关键。在中国血管论坛暨年国家继续教育学习班（CEC）期间，来自蚌医院血管外科的余朝文教授分享了腔内治疗髂静脉狭窄的一些临床经验。
IVCS血管腔内治疗
IVCS腔内治疗方式包括单纯球囊扩张（PTA）和球囊扩张＋支架植入（PTA＋STENT）。其中，PTA＋STENT作为IVCS的主要治疗手段已成为共识。
在支架的选择上，众多的文献报道髂静脉支架治疗左髂静脉受压综合症安全、有效，具有满意的远期通畅率。如何选择支架和支架释放的细节问题却鲜有涉及。血管内支架的选择主要根据治疗的病变部位、管径大小和病变的长度来选择血管内支架。支架的定位应以上端为准，放置之前应该造影观察开口的位置，以免支架过多进入下腔静脉，影响对侧血流或形成血栓。对于髂静脉放置支架，我们的经验是球囊扩张后，可选择同等直径的支架植入，支架的长度以60～80mm为宜。
支架的选择
对支架的要求：从解剖上看，左髂静脉受到前方动脉的压迫，要求支架具有一定的支撑性。从正位和侧位上看，左髂静脉有2个弯曲，要求支架必需具有一定的柔韧性、贴附性好。球囊扩张后，左髂静脉入下腔静脉处呈喇叭口状，支架的释放过程中容易前跳，要求支架的稳定性好。支架要具有一定的长度，稳定性才好，但过长的支架可能阻塞髂内静脉回流。
静脉支架的种类：从支架种类来看，主要可分为激光雕刻自膨式支架、编织型自膨支架。以下主要介绍临床中常用的三种类型支架：Z型自膨式支架，其径向支撑力好，但柔韧性较差，适合接近下腔静脉的病变；开环支架如Luminexx、Smartcontrol血管支架，其支撑力较好且具有较好的柔韧性，最大直径14mm；闭环支架如编织型Wallstent支架，柔顺性较好，可以胯关节释放，但支撑力较差、容易回缩。
支架植入部位：对于非髂下腔交界处病变，支架不进入IVC；对于髂下腔静脉交界处病变，支架是否进入下腔存在一些争议。一种观点认为以病变部位为中心，充分进入IVC2～3cm；另一观点认为，应控制进入IVC长度在1cm以内。中国深静脉血栓诊治第三版指南则认为，控制进入IVC长度在1cm，不提倡交叉支架的使用。
根据余朝文教授所在中心的临床经验，对支架植入的位置有一些自己的体会。激光雕刻开环支架无短缩、定位良好，进入下腔静脉5～10mm；闭环编织型支架容易短缩，进入下腔静脉20～30mm，且需要后扩。
国内专家对于髂静脉支架进入IVC观点
李晓强教授：认为激光雕刻支架进入下腔静脉1cm左右，编织型支架进入下腔静脉2～3cm；
张喜成教授：对髂静脉支架植入覆盖对侧髂静脉开口的支架形态病理学研究结果认为支架上缘进入IVC，并完全覆盖对侧髂静脉开口，术后未发现双侧髂静脉及支架内血栓形成。
小结
对于髂静脉狭窄的患者，在腔内治疗过程中，使用开环支架具有良好的支撑力。一般进入下腔静脉5～10mm。如果使用编织型支架，虽然柔顺性好，但支撑力相对较弱，进入下腔静脉20～30mm。期待未来有更好的、适用于静脉的支架，可以应用于髂静脉病变。
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