颈动脉狭窄的定义和危险因素

广博士《颈动脉狭窄诊治指南》大众解读版（二）

无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄如何区分？

最直观，最容易帮助医生判断病情的颈动脉狭窄分类和定义是：无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。

“无症状性”如何理解？就是一点症状没有吗？其实不然，这里面有一个医学的界定。如果患者只有头晕或者轻度的头痛，强调“只有”二字，也视为“无症状性”。此外，6个月内，没有其他任何可被发现的临床表现了。这里对“症状”的定义是，足以引起医生和患者重视的，临床格外有意义的表现。如果只有头晕或轻度头痛，更多时候，这样的症状对专业的医生而言，并不是处理的直接指征。

“有症状性”是指那些症状呢？6个月内有短暂性脑缺血发作、一过性黑朦、患病侧脑血管导致的轻度或非致残性的卒中。如何理解上诉的几个名词，简单说，就是颈动脉斑块有碎屑脱落，有脑栓塞事实发生了！栓子导致了短暂的偏瘫、面瘫、眼睛看不见东西（特别是单侧），但是很快就好了。或者有轻微瘫痪，做了MR发现了新发的缺血灶。这需要患者提高警惕，及时就医，交给专业的医生去评估。（下图：超声发现，狭窄的右侧颈内动脉）

颈动脉狭窄的危险因素有哪些？

颈动脉狭窄的危险因素，就是心脏、脑部血管硬化后发生脑卒中的危险因素。

①高血压：是永远排在第一位的危险因素。目前看来，还无法改变其地位，毕竟保守估计，中国有2亿人口患有高血压。高血压患者发生脑卒中的风险是非高血压患者的4倍，控制好血压，会使发生卒中的风险明显降低。

②吸烟：吸烟和颈动脉狭窄的发生明显相关，并且吸烟越多的人，颈动脉病变的严重程度越重。如果戒烟成功，吸烟带来的脑卒中的危险性，可以在2年内逐渐降低，并在5年内基本接近不吸烟的水平。但是已经狭窄的颈动脉是不会变“宽敞”的。

③糖尿病：糖尿病可增加颈动脉狭窄和脑卒中的风险，并增加了发生脑卒中后的死亡率。良好的控制血糖，能够减少脑卒中的发生。

④高脂血症：导致颈动脉狭窄的斑块，是脂质沉积的结果，高脂血症与颈动脉狭窄有关。经过他汀类药物治疗后，风险会减少，并且对血管壁厚度、腔内面积都有控制作用。所以是预防和治疗的首选药物。

⑤其他：不良的生活习惯，饮酒、熬夜、缺乏锻炼、进食油腻过咸，都对血管内斑块形成贡献着“力量”，也是不得不防。

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张广柱

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