髂静脉支架植入术一例

髂静脉压迫综合征(Cockett综合征)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。年Cockett和LeaThomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，通常在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。因此有人将此综合征称为Cockett综合征。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，因解剖结构原因是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。

髂总静脉受压综合征的临床表现，主要决定于下肢静脉回流障碍的程度。根据其血流动力学变化的轻重，将临床表现分为3期。

初期：下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。

中期：随着静脉回流障碍加重和静脉压持续升高，就会导致深静脉瓣膜关闭不全。一旦波及到小腿和交通支静脉瓣膜，就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全的相似症状。表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着、精索静脉曲张等。

晚期：出现重症深静脉瓣膜关闭不全的症状，诸如小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。国内外报道的病例，绝大多数都是在治疗血栓形成时被发现的。对于非血栓性静脉阻塞现象和症状性静脉阻塞的病人尤应注意。由于髂静脉严重狭窄和阻塞病变局限，而且侧支静脉较好，所以出现相似但又不同于静脉血栓的临床表现。另外由于髂总静脉的原有狭窄，下肢深静脉的血栓并不容易发生脱落而发生肺栓塞。

越来越多的学者认为，髂静脉压迫综合征易诱发静脉血栓，一旦静脉血栓形成将产生各种严重的并发症。因此，手术解除静脉压迫和保持静脉回流通畅是十分必要的。下面我们分享一例效果极佳的髂静脉受压后支架植入术一例。

患者女，年龄82岁，因下肢肿胀1月余来我院，1月来患者下肢肿胀逐渐加重，行走不便，存在胀痛感，患者层为膀胱肉瘤术后，现CT提示盆腔巨大占位压迫右侧髂静脉，引起静脉回流障碍导致下肢水肿、肌紧张，术前双下肢超声排除了下肢静脉血栓可能后，我科讨论后一致认为下肢肿胀原因为右侧髂静脉受肿块压迫狭窄导致，预行右侧髂静脉支架植入术。

术中右侧股静脉造影提示：右侧髂静脉重度闭塞，下肢静脉血流形成侧枝经盆腔下方回流到对侧静脉系统回心。

此为我们植入BARDLuminexx支架一枚后造影，发现右侧髂静脉扩张不佳，下方仍狭窄，但此时侧枝循环已消失。

我们再次植入一枚BARDLuminexx支架，两支架存在重叠部分增加支架支撑力，后造影显示右侧髂静脉重新开放，静脉回流极佳。

该患者术后仅仅用了一天时间，右下肢肿胀症状较前明显好转，解决了患者的痛苦，术前患者手术意愿很强烈，并且对术后效果非常满意。

医院介入病房

成都市青羊区青龙街82号

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