护士资格证第七章妊娠分娩和产褥期答案解析

-第一节女性生殖系统解剖生理

1.:E:考察子宫颈癌的好发部位。子宫颈癌的好发部位宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，为子宫颈癌的好发部位。

2.:A:考察子宫的解剖结构。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部，在非孕期约长1cm。子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。

3.:C:中骨盆横径也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。

4.:C:中骨盆平面其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面是骨盆最小平面或最狭窄的平面。

5.:E:大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内含丰富的血管、淋巴管和神经。当局部损伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿。

6.:B:考察月经的临床表现。两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28～30天。正常月经持续2～7天，一般3～5天。月经量30～50ml。月经血呈暗红色，主要为血液，尚有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。其主要特点是不凝固，在出血多的情况下出现血凝块。有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感、头痛、失眠、精神抑郁、易激动、恶心、呕吐、便秘和腹泻，一般不影响工作和学习，需要注意经期卫生和休息。月经血＞80ml为病理状态。

7.:A:青春期是从月经初潮开始至生殖器官发育成熟的时期；第二性征发育明显，音调变高，乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；月经初潮是青春期开始的一个重要标志。

8.:D:子宫内膜的周期性变化依次是：月经期约在月经周期的第1～4天；增生期在月经周期的第5～14天；分泌期在月经周期的第15～28天。

9.:A:卵巢功能是产生卵子并排卵和分泌女性激素。

10.:D:骨盆入口平面前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后面为骶岬前缘。是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。

11.:D:考察外生殖器的组成。外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

12.:C:考察卵巢功能的检查方法。卵巢主要功能为产生卵子、排卵和分泌女性激素，所分泌的孕激素可使排卵后基础体温升高。

13.:A:考察卵巢的大小和重量。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5～6g。

14.:D:考察雌、孕激素的生理功能。雌激素参与下丘脑-垂体-卵巢轴的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。

15.:C:考察雌激素的生理功能。雌激素对子宫内膜有增生作用；促进阴道上皮增生和角化；使乳腺管增生；促进钠水潴留；促进第二性征的发育。

16.:B:考察雌激素的生理功能。雌激素提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性和收缩力。对子宫内膜的功能层上皮细胞和腺体有增生作用。可使宫颈黏液分泌增多，质变稀薄，促进阴道上皮增生和角化。

17.:B:阴道下端开口于阴道前庭，阴道前壁长7～9cm，后壁长l0～12cm，阴道壁有许多横纹皱襞及弹力纤维，故伸展性大。阴道黏膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体，受性激素影响，有周期性变化。

18.:D:考察女性排卵的时间。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前14天左右，也就是月经期的第19天（33－14）。

19.:D:考察子宫的解剖结构。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1:2，成年妇女为2:1，老人为1:1。

20.:B:子宫颈内膜也受卵巢激素的影响，其组织为单层高柱状上皮；宫颈阴道部上皮与阴道上皮相同，为复层鳞状上皮。

妊娠、分娩和产褥期-第二节妊娠期妇女的护理

1.:C:考察妊娠期母体循环及血液系统的变化。心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，维持此水平直至分娩。

2.:B:妊娠24周末：胎儿身长约30cm，体重约g，各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛及睫毛；妊娠32周末：面部毳毛已脱；妊娠36周末：皮下脂肪发育良好，指（趾）甲已达指（趾）尖。

3.:E:考察正常足月妊娠的羊水量。正常足月妊娠羊水量约为ml。

4.:C:胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式。两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。

5.:E:中骨盆横径也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。

6.:D:考察妊娠期的分期。根据妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13～27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。

7.:C:最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，头先露最多见。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露又因入盆的先露部分不同，可分为混合臀先露，单臀先露，单足先露和双足先露，偶见头先露或臀先露与胎手或胎臀同时入盆，称复合先露。

8.:E:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动，孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。腹壁薄而松弛的孕妇可在腹壁看到胎动，羊水过多者不易自觉胎动。

9.:B:考察妊娠期母体子宫的变化。妊娠早期子宫呈球形且不对称，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。子宫壁妊娠中期逐渐增厚，妊娠末期又渐薄。宫底部于妊娠后期增长最快。子宫峡部成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。

10.:B:约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐可能与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关，多于妊娠12周左右自行消失。

11.:C:考察产前骨盆测量。骨盆内测量常用径线有对角径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径，真结合径正常值约为11cm。

12.:D:考察胎膜的组成。胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧密相贴，但能与羊膜完全分开。

13.:E:母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。但各种病毒、细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体等可在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿。

14.:D:羊水有利于胎儿体液平衡，临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。妊娠期羊水可减少因胎动给母亲带来的不适感。

15.:D:考察妊娠期母体呼吸系统的变化。循环及血液系统妊娠后期子宫增大，膈肌活动幅度减少，使孕妇以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数在妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深。呼吸道黏膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染；妊娠后期因横膈上升，平卧后有呼吸困难感，睡眠时稍垫高头部可减轻症状。

16.:B:考察预产期的推算方法。预产期推算计算方法为末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。

17.:C:妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。

18.:B:髂棘间径正常值为23～26cm；髂嵴间径正常值为25～28cm；骶耻外径正常值为18～20cm；坐骨结节间径常值为8.5～9.5cm，耻骨弓角度正常为90°。

19.:C:考察孕妇预产期的计算方法。孕妇的预产期应该从末次月经第一天算起，月数减3（或加9），日期加7。

20.:D:考察绒毛膜促性腺激素的检查意义。妊娠后，滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素，可从孕妇的血清及尿中测出以协助诊断早期妊娠。

妊娠、分娩和产褥期-第三节分娩期妇女的护理

1.:D:胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。随着产程进一步发展，在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称为胎头着冠。

2.:D:考察足月产的定义。妊娠满37周至不满42足周（～天）间分娩，称为足月产。妊娠满28周至不满37足周（～天）间分娩，称为早产。妊娠满42周及其后（天及以上）分娩，称为过期产。

3.:E:腹肌和膈肌收缩力[腹压]是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。宫口开全后，胎先露或前羊水囊在每次宫缩时压迫盆底组织及直肠，反射性地引起排便感，此时产妇主动屏气向下用力，腹肌及膈肌收缩使腹压增高，辅助胎儿娩出。如产妇正确使用腹压，可顺利娩出胎儿及胎盘，若产妇用力过早，易使产妇疲劳，造成子宫颈水肿，产程延长。

4.:A:临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。破膜多发生于宫口近开全时。

5.:E:破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间＞12小时尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧，应积极处理。

6.:D:考察Apgar评分法。Apgar评分以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分为10分。该新生儿出生后，四肢青紫1分，吸痰器清理呼吸道时患儿有恶心表现2分，四肢稍屈1分，心搏90次/分1分，呼吸浅、慢、不规则1分，所以Apgar评分为6分。

7.:A:软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织构成的弯曲管道。

8.:B:枕额径又称前后径，为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm。

9.:C:胎头径线：①双顶径，为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径；②枕额径，胎头以此径衔接；③枕下前囟径，又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道。④枕颏径，又称大斜径，为胎头的最大径线。

10.:E:第一产程妇女的观察和护理包括：评估并记录待产妇的身体状况，既往病史，孕期情况，此次住院原因等，同时向待产妇讲解产程中各种注意事项。监测生命体征；观察并发症的征象；备皮；灌肠；宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，可有助于加速产程进展;此外应鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。

11.:A:分娩先兆征象：①不规律的子宫收缩，分娩前1～2周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续＜30秒，间隔10～20分钟；②胎儿下降感，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频；③见红，为正式临产前1～2天出现，是分娩的可靠的分娩先兆。

12.:D:产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括子宫收缩力[简称宫缩]、腹肌及膈肌收缩力[统称腹压]和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

13.:B:子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部伸展形成，子宫峡部在妊娠12周时已成为子宫腔的一部分，到妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉而伸展变薄，在两者间的子宫内面形成一环状隆起处，称为生理缩复环。

14.:C:新生儿娩出后，采用Apgar评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0～2分，满分10分。8～10分为正常新生儿。4～7分为轻度窒息，需积极处理，如吸氧、插管吸痰等。0～3分为重度窒息，需紧急抢救，如气管插管、脐静脉给药或气管内给药等。

15.:D:第一产程，如果宫缩不好时，无头盆不称时，可以点滴稀释的催产素。

16.:C:在正常分娩时，胎头在下降过程中，遇到肛提肌阻力发生进一步俯屈，使枕额径转为枕下前囟径，以最小径线通过产道。

17.:孕39+2周，规律宫缩6h，阴道流水2小时入院，查宫口开大5cm，试纸由红色变为蓝色，胎头尚未入盆，考虑为胎膜早破，应嘱病人卧床休息，先露为固定者禁起床、灌肠，注意观察盐水性状，随时观察宫缩，破膜时立即听胎心，5min后复听。

18.:孕妇宫口已开，应立即用平车送入产科。

19.:考察第一产程的护理措施。待产环境应安静，室内空气新鲜，温湿度适宜。宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，可有助于加速产程进展。但有合并症的待产妇，如阴道流血多，头晕、眼花等自觉症状，应卧床取左侧卧位。破膜后应立即卧床，听胎心音，记录破膜时间，羊水量及性状。鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量、易消化的食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。预防尿潴留，临产后应每2～4小时排尿1次。勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护仪，每0.5～1小时一次。

20.:考察第二产程的护理措施。第二产程中应严密观察待产妇的一般情况，测血压，应勤听胎心，每5～10分钟听一次。

妊娠、分娩和产褥期-第四节产褥期妇女的护理

1.:B:坚持按需哺乳，早期做到按需哺乳有助于乳汁分泌，让婴儿吸吮到营养和免疫价值极高的初乳，以促进胎粪排泄。注意休息，母婴同室打乱了产妇以往的睡眠习惯，常感到疲劳，产妇应与婴儿同步休息，以保证充足的体力和精力。

2.:E:妊娠期胃液中盐酸分泌量减少，产后需1～2周逐渐恢复。产后1～2天内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳，以后逐渐好转。胃肠肌张力蠕动减弱，约需2周恢复正常。产后因卧床时间长，缺乏运动，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，易发生便秘。

3.:C:产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。浆液恶露：色淡红含多量浆液。白色恶露：黏稠，色泽较白。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约～ml，个体差异较大。

4.:D:胎盘娩出后，子宫颈松软、壁薄皱起，子宫颈外口如袖口。产后2～3天，宫口仍能通过二指。产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。

5.:B:分娩后，雌激素和胎盘生乳素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素于产后5～6天下降到基线。雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺的发育作用，但又有抑制乳汁分泌、对抗垂体催乳激素的作用，产后处于低雌激素、高泌乳激素水平，导致乳汁开始分泌。

6.:C:护士应指导产妇进行自我会阴部护理，健侧卧位；冲洗外阴时，应观察伤口愈合情况，水肿严重者局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2～3次，每次20分钟。产后24小时后可用红外线照射外阴，能退肿消炎促进伤口愈合。伤口疼痛时可适当服止痛剂，若疼痛剧烈或有肛门坠胀感，应通知医生检查，以便发现外阴及阴道壁深部血肿并及时处理。

7.:D:产妇在出院前一天，护士应认真评估其身体状况，以及她是否具备护理孩子的知识及技能，是否具备自我护理的能力，若有疑问应及时给予补课，必要时应与家属交流沟通，商讨解决问题的措施。告诉产妇随访的时间，确保母婴在产后42医院随访。

8.:C:产后夫妇的性生活会因为产后生理、心理的变化和角色的改变而深受影响。一般产褥期期间恶露尚未干净时，不宜性生活，因为此时子宫创面未完全修复，以免引起感染。应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。

9.:C:母乳中含乳清蛋白较多，可在胃内形成较细小的凝块，容易消化。脂肪颗粒较小，易于消化、吸收。乳糖完全溶于乳汁中，乳糖分解产酸，母乳中大部分是乳清蛋白，此外母乳中含有乳铁蛋白、故母乳有较强抗感染作用。母乳喂养可增进母子感情，促进子宫收缩，预防产后出血。

10.:B:产后24小时内，产妇的体温可略有升高，但不超过38℃。

11.:D:吸吮动作可反射性引起神经垂体释放缩宫素，即缩宫素反射。刺激乳腺肌细胞和乳腺管收缩而促使乳汁排出，缩宫素还可以使子宫收缩，预防产后出血。由此可见，婴儿频繁吸吮乳头是保持乳腺不断泌乳的关键，并且有利于生殖器官的恢复。

12.:A:吸吮动作可反射性引起神经垂体释放缩宫素，即缩宫素反射。刺激乳腺肌细胞和乳腺管收缩而促使乳汁排出，缩宫素还可以使子宫收缩，预防产后出血。由此可见，婴儿频繁吸吮乳头是保持乳腺不断泌乳的关键，并且有利于生殖器官的恢复。

13.:C:坚持按需哺乳，早期做到按需哺乳有助于乳汁分泌，注意休息，产妇应与婴儿同步休息，以保证充足的体力和精力。发生皲裂后，若症状较轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧。喂奶结束时，母亲用示指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。

14.:B:会阴切口处疼痛剧烈或有肛门坠胀感，常提示会阴部伤口血肿。

15.:E:产后尿潴留，应积极处理。如协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可按摩膀胱或针刺三阴交、关元、气海等穴位，无效时，应导尿并留置导尿管，开放引流24～48小时。

16.:E:考察产后子宫体的变化。产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底。

17.:B:考察产后恶露的特征。产后第10天应为浆液恶露，颜色应为淡红色。

妊娠、分娩和产褥期-第五、六、七节流产、早产、过期妊娠病人的护理

1.:A:流产的主要症状是停经、腹痛及阴道出血。

2.:A:难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

3.:A:为预防新生儿合并症，在保胎过程中应行胎心监护，教会病人自数胎动。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素等促胎肺成熟，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征和肺透明膜病。

4.:C:先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

5.:D:习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能减退、染色体异常等；晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

6.:E:考察早产临产的诊断依据。早产临产的诊断依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次），伴以宫颈管消退≥75%，以及进行性宫口扩张2cm以上。

7.:B:早产临产的诊断依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次），伴以宫颈管消退≥75%，以及进行性宫口扩张2cm以上。

8.:C:考察早产的护理措施。做好孕期保健，嘱孕妇保持心情平静。避免作诱发宫缩的活动。高危孕妇必须多左侧卧床休息，慎作肛查和阴道检查

9.:B:考察早产的护理措施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素等促胎肺成熟。

10.:E:考察早产的护理措施。如早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，估计胎儿成熟度低，而产程又需较长时间者，可选用剖宫产术结束分娩；经阴道分娩者，应考虑尽可能缩短产程。

11.:D:考察过期妊娠的定义。凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

12.:A:考察过期妊娠的护理措施。指导孕妇积极休息，鼓励营养摄入。同时核实预产期，并积极配合判断胎盘功能的检查和操作。进入产程后，鼓励产妇侧卧位，勤听胎心，密切监护胎心变化，注意破膜时间和羊水的性状。对于宫颈条件成熟引产者，可在人工破膜后羊水清亮时，采取密切监护下经阴道分娩；若宫颈条件不成熟则促使宫颈成熟，若出现了胎盘功能减退征象或胎儿窘迫现象，应立即剖宫产结束分娩。积极做好各种手术操作的准备和抢救新生儿的准备工作。

13.:E:胎儿宫内窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位;胎心率减慢者，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

14.:D:先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。难免流产表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出。

15.:D:考察先兆流产的健康教育。个案中未描述宫颈内口松弛，故没必要行宫口缝扎术。

16.:A:考察先兆流产的辅助检查。孕7周已有心管搏动，通过B超能直接清晰地看到心管搏动，则说明胎囊发育好。

17.:C:考察先兆流产的临床表现。根据宫口闭合，无妊娠产物排出，诊断为先兆流产。

18.:A:若胎膜已破，早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，估计胎儿成熟度低，而产程又需较长时间者，可选用剖宫产术结束分娩。

19.:B:考察新生儿的护理措施。阿普加（Apgar）评分4分为轻度窒息，应立即清除呼吸道异物。

20.:D:考察早产儿的护理措施。人工呼吸的频率是40～60次/分；胸外心脏按压的频率是次/分；在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏；胸外心脏按压的深度为1～2cm。

妊娠、分娩和产褥期-第八节妊娠高血压疾病病人的护理

1.:C:子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24小时内，称产后子痫。

2.:B:硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。通常硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量15～20g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。

3.:E:酸镁中毒时应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。

4.:C:高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。轻度妊娠高血压综合征血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压综合征血压≥/mmHg，但＜/mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水肿；无自觉症状。重度妊娠高血压综合征血压≥/mmHg；尿蛋白++～++++，或≥5g/24h尿；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。此阶段可分为先兆子痫和子痫。

5.:A:妊娠高血压综合征的基本病变是全身小动脉痉挛。小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。

6.:D:中度妊娠高血压综合征诊断标准：血压≥/mmHg，但＜/mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水肿；无自觉症状。

7.:E:考察子痫病人的护理。防止受伤，在子痫发生后，应立即保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器置于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。

8.:E:子痫发病后，应专人护理，安置病人于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激。首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧。病人取头低侧卧位，防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药。

9.:E:全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心衰、肾衰、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。

10.:A:妊高征好发因素：①寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；②精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；③年轻初产妇或高龄初产妇；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；⑥体型矮胖者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。

11.:E:妊高征好发因素：①寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；②精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱；③年轻初产妇或高龄初产妇；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症；⑥体型矮胖者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。

12.:C:水肿最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg，后出现凹陷性水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷。水肿可分四级：+水肿局限于踝部和小腿；++水肿延及大腿；+++水肿延及外阴和腹部；++++全身水肿或伴腹水。

13.:C:重度妊高征时，眼底检查可反映全身小动脉的痉挛程度。眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2:3变为1:2，甚至1:4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离，一时性失明等。

14.:C:高征孕妇血液系统变化：低血容量（血细胞比容≥0.35）及血液粘度高（全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6）。

15.:D:妊娠高血压综合征水肿，最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg，或出现凹陷性水肿。

16.:A:在治疗重度妊高征时，常用冬眠1号合剂（哌替啶mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液ml静滴。其中氯丙嗪容易引起直立性低血压，用药后预防并发症的发生。

17.:A:重度妊高征的孕妇突然出现抽搐时，紧急治疗时首选药物是硫酸镁，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。

18.:A:妊娠合并心脏病患者饮食宜清淡，多吃水果及蔬菜，预防便秘，以防止心力衰竭的发生。

19.:A:护士应加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查。

20.:A:护士应加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查。

妊娠、分娩和产褥期-第九、十、十一节异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘

1.:B:宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，尤其是β-HCG阳性有助诊断，但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超，B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人

2.:A:宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。

3.:B:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。一侧附件必有肿块的说法是不正确的。

4.:A:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。

5.:B:考察输卵管妊娠的病因。输卵管妊娠的病因：输卵管炎症是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。

6.:D:胎盘早剥剖宫产的指征：初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者。

7.:E:胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。轻型以外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

8.:C:胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。重型可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡。

9.:C:胎盘早剥病因目前尚不十分清楚，其发病可能与以下因素有关：血管病变，妊高征、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥；机械性因素，如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥；子宫静脉压突然升高，妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离；其他一些高危因素，包括吸烟、营养不良、吸毒等。

10.:C:严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，子宫胎盘卒中，可导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以治疗的产后出血和急性肾衰竭。内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。

11.:E:前置胎盘辅助检查：①产科检查，子宫大小、胎方位、胎心等；②B型超声断层像，可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，是目前最安全、有效的首选方法；③阴道检查，一般不主张应用，怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查；④产后检查，胎盘及胎膜胎盘的前置部分。

12.:E:前置胎盘腹部检查可见：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失。

13.:A:前置胎盘的病临床特点是：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

14.:B:纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。若病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥严重度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

15.:B:宫外孕接受手术治疗病人的护理，护士在严密监测病人生命体征的同时，积极纠正病人休克症状，作好术前准备。对于严重内出血并发休克的病人，护士应置病人中凹卧位，并立即开放静脉，交叉配血，作好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求作好术前准备。

16.:B:前置胎盘病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、宫腔异常、胎盘面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关。还可能与副胎盘延伸至子宫下段有关。

17.:C:前置胎盘阴道检查一般不主张应用。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活者。终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。

18.:E:宫外孕辅助检查包括：腹部及盆腔检查，输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，阴道后穹隆穿刺，阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人；B超，可协助诊断异位妊娠；腹腔镜，检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人

19.:B:前置胎盘为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。偶有发生于妊娠20周左右者。完全性前置胎盘初次出血早，约在妊娠28周左右；边缘性前置胎盘胎盘多于妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。病人可出现贫血，贫血程度与出血量成正比。

20.:E:正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。多见于经产妇及多产妇。

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