下肢动脉硬化闭塞症简介

下肢动脉硬化闭塞症（arterioscleroticobstruction，ASO）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血的疾病。

（显示闭塞段）

病因

流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。

发病机制

（1）损伤及平滑肌细胞增殖学说

（2）脂质浸润学说

（3）血液动力学学说

（4）遗传学说

临床表现

本病起病隐匿，进展缓慢，根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般分为4期。

（1）第Ⅰ期

轻微主诉期。患者仅感觉患肢皮温降低，怕冷或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。

（2）第Ⅱ期

间歇性跛行期。当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。

（3）第Ⅲ期

静息痛期。当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患者处于相当严重的缺氧状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。

（4）第Ⅳ期

组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染，坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。根据坏死范围又分为3级：Ⅰ级坏疽，局限于足趾；Ⅱ级坏疽，扩延至足背或足底，超过趾跖关节；Ⅲ级坏疽，扩延至距小腿关节或小腿。

（Ⅰ级坏疽）

治疗：

1.一般治疗

动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。

2.手术治疗

目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。

（1）动脉旁路术应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建，符合人体的正常生理结构，为首选的方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。

（2）动脉内膜剥脱术适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者，由于腔内治疗技术的发展，目前已较少应用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。

（3）经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。

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