大咖秀病例分享颈2椎动脉高跨的颅颈
病情简介
主诉：中年女性，因“反复右颈部疼痛7+年，加重伴行走障碍1年”入院。
现病史：7+年前出现右侧颈部疼痛，持续数分钟后缓解，1年前行障碍，逐渐加重。
查体：四肢肌力正常，肌张力稍增高。双上肢霍夫曼征（+），双下肢腱反射增强，右侧巴氏征（+）。深浅感觉正常。
CT齿状突上移，枕骨大孔狭窄寰齿间隙增宽，其间似乎伴骨性连接枢椎右侧锥弓发育不良右侧椎动脉高跨枢椎左侧椎弓根MR：齿状突后移压迫延髓术前诊断自发性寰枢椎半脱位
颅底陷入症
手术预案及可能的困难分析手术方案：
后路寰枢椎复位，枕下减压，枕颈融合
困难：
寰齿关节间似乎有骨性连接，能否复位？
枢椎右侧椎动脉高跨，椎弓根置钉困难。
枢椎置钉位置枢椎左侧植入椎弓根螺钉
枢椎右侧植入侧块螺钉，并在双侧增加C3侧块螺钉，以增加撑开复位的力量。
齿状突术前术后对比有部分复位，术后患者症状有改善
讨论有枢椎椎动脉高跨的颅颈畸形发病率不低
植钉有风险
必要时可改用枢椎侧块螺钉或下关节突螺钉代替
因螺钉钉道变短，最好加C3侧块螺钉
本期大咖个人简介
晏怡，重庆医院神经外科主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。年获重庆市科技进步三等奖1项，年获重庆市卫生局医疗科技成果一等奖1项。目前为中国医师协会神经外科医师分会脊柱脊髓专家委员会委员。
擅长领域
各类微创技术的应用，治疗脊髓脊柱疾病、脊髓肿瘤、颅颈畸形、椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱脊髓类疾病。
相关治疗技术
年获医学博士学位，主要从事脊髓脊柱疾病、脑肿瘤、脑外伤等方面的临床及研究工作，在各种脊髓肿瘤、颅颈畸形、椎间盘突出、脑肿瘤的显微外科手术方面经验丰富，对亚低温治疗脑脊髓损伤有深入研究及独到见解；年赴首都医科大学China-INI进修脊髓脊柱神经外科微创手术技术；年在重庆地区开展多项神经外科脊柱脊髓新技术，包括单纯后路复位固定治疗自发性寰枢椎半脱位、椎板成型术等；年赴台湾医院学习后，开展通道辅助下微创椎间盘切除术。
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