我院神经外科成功为70岁老人行颈内动脉内

近日，我院收治了一位患者，男，70岁。因头晕、反复短暂脑缺血发作5年，加重伴犯困、记忆力下降1个月入院。患者入院后立即行“主动脉弓+脑血管造影术”以明确诊断，造影诊断：左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉狭窄98%，左侧椎动脉颅内段狭窄70-80%，右侧椎动脉开口狭窄70%。造影可知，患者随时可能出现右侧颈内动脉完全闭塞，一旦右侧颈内动脉闭塞，将出现大面积脑梗死而危及病人生命。情况万分紧急，经过详细周密的术前准备。决定在全麻下行“右侧颈内动脉内膜切除术”，术中切开颈内动脉见颈内动脉分叉部被大的硬斑块基本完全堵死（如图所示），剥离斑块后完整切除，缝合颈内动脉，重建血流。术中术后经过合理的血压调控，术后复查头部CT未见出血及缺血改变，颈部MRA显示颈内动脉通畅良好。

术后，患者说“我现在头也不晕了，也不象一团浆糊了，这个钱真没白花！感谢你们的妙手回春！”老大爷真挚的话语和爽朗的笑声，感动了我们现场所有的人！

科普知识：

　　颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾，甚至死亡。动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄的主要原因。

　　临床表现：部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关。根据发病的时间特点，可以分为短暂性脑缺血发作以及卒中，而这两者的主要区别在于患者的缺血症状是否可在24小时内完全缓解。可以完全缓解的为短暂性脑缺血发作，而不能完全缓解的为卒中。颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，头晕、记忆力减退、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等。

　　检　查：影像学检查方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。其中DSA检查为诊断的“金标准”。

　　治疗手段：“颈动脉内膜切除术”和“颈动脉支架成形术”为目前治疗颈动脉狭窄的首选治疗方法。

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急救-

作者：神经外科刘凯