关于抽取动脉血气读书笔记

一、适应症

1、凡需要确定或排除呼吸或代谢性酸碱失衡者；

2、对代谢性或呼吸性疾病的性质、严重程度及预后进行评估；3、判断有无低氧血症及缺氧的严重程度和氧疗效果的监测；

4、收集机械通气前的重要病理生理指标，为通气过程中通气指标的调整、脱机以及插管、拔管提供重要依据。

二、禁忌症

1、局部皮肤感染或动脉痉挛以及血栓形成；

2、有凝血机制障碍。

三、血管的选择

动脉多选择位置较浅的、搏动明显的桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。对年老、消瘦、血管弹性差及肥胖不易触摸的患者常选择股动脉。在操作过程中掌握动脉的部位、走向及动脉周围的相关组织。下面简单的介绍下桡动脉和股动脉的定位。

桡动脉：病人取侧卧位或仰卧位，前臂外展。在前臂掌侧腕关节上2cm，操作者左手示指和中指并列伸直，稍用力放于搏动处，做放松、加压动作，仔细体会血管的走向、粗细、深浅，在动脉搏动明显处定位。用示指和中指按压固定桡动脉，右手持注射器向近心端倾斜35-45°角刺入皮下，缓慢向左手示指、中指按压下动脉搏动明显处进针，当针尖下感到动脉搏动时，迅速刺入，以减轻病人疼痛，防止血管痉挛收缩。若穿刺到动脉，可见回血。若未穿刺到动脉，将针头全部刺入，穿破对侧血管壁，再慢慢向外拔针，可见鲜红色回血。

股动脉：用示指和中指沿髂前上棘向前下游移，在股三角区扪及股动脉搏动。操作者用手沿着骨盆边缘拉紧下压皮肤，力度适中，操作者左手示指中指垂直按压股动脉，右手持针在搏动最明显处垂直进针，如见鲜红色血液注入注射器，表示已刺入动脉。如没有，全部刺入针梗后，边退针边回抽，退针速度宜慢，这时动脉血缓缓抽出，快速拔针。

四、说明

1、给予相应的心理护理，做好沟通解释工作，消除患者的恐惧、紧张心情。

2、穿刺过程中注意病人隐私保护；

3、抽取血气分析的量为1-2ml；

4、如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3-5min；

5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；

6、穿刺结束后按压针眼10min，防止血肿形成，有出血倾向，增加按压时间；

7、尽量避免气体进入注射器，若有，尽快排出；

8、标本采集好后快速送检，以免细胞代谢秏氧，引起PO2下降及PH下降，PCO2上升；

9、动脉压力大，部位深，在穿刺过程中严格执行无菌技术，以防感染。

动脉血气分析检测值受诸多因素的影响，如标本容器材质，标本存储温度、时间，标本抗凝剂，标本中的气泡和患者的呼吸等。标本与空气接触，空气中氧(大约mmHg)溶解在标本中，使氧分压增高，标本中的气泡也被认为有同样的作用，混入的小气泡可使测量值随标本量越少改变也越明显。标本有气泡时及时排出，血气抽完后及时送检。

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