精彩回顾丨名家大查房第10期,ldqu
10月28日，京晋豫联合查房第10期如约而至！医院、医院、医院三地连线，共话慢性静脉功能不全！
本期联合查房，特邀医院血管外科李拥军教授、医院血管外科管强教授、郑州市医学会医院血管外科李红普教授担任活动主席；重庆医院血管外科赵渝教授、医院介入血管外科赵永建教授、郑州市医学会医院焦小平医生、医院段红永医生、医院王吉阳医生担任讲者嘉宾参与本次查房，围绕“慢性静脉功能不全（CVI）”话题展开深入探讨。
专家解读指南，指导如何让指南落地实践？剖析病例，探讨如何优化诊疗策略？分享经验，传授如何把握下肢静脉疾病诊治要点？接下来和医介一起重温本期联合查房的精彩。
//李拥军：中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南解读//李拥军教授进行学术报告李拥军教授对《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》进行了精彩解读，介绍了指南对慢性静脉疾病（CVD）的评估和诊断、压力治疗、硬化剂治疗以及手术治疗等方面的推荐意见，并强调了仔细研读该部指南是血管外科同行们临床上治疗CVD的基石。指南部分推荐意见如下：1.采用CEAP分级和VCSS评分系统评价CVD的严重程度及其疗效。2.压力治疗简单易行、适应证广泛、高效安全，是CVD患者基本和重要的治疗方法，尤其是用于静脉性溃疡的保守治疗。3.浅静脉功能不全手术治疗：治疗CVD时，应将浅静脉曲张手术作为基础。传统的隐静脉高位结扎联合隐静脉抽剥术是基本的手术方式。对于浅静脉功能不全的治疗，有条件时可以优先选择腔内热消融治疗。4.穿通静脉功能不全手术治疗：对于CEAP分级C4~C6的肢体，应在浅静脉手术的基础上，加做功能不全穿通静脉的结扎术或热闭合术。5.原发性深静脉瓣膜功能不全手术治疗：深静脉瓣膜功能不全患肢，无下肢DVT病史，深静脉通畅，深静脉瓣膜反流Ⅲ~Ⅳ（Kistner分级）；静脉再充盈时间12s；站立位时静止静脉压与标准运动后静脉压相差40%，可考虑行深静脉瓣膜修复重建术。深静脉瓣膜功能差，临床分级C4以上，如合并浅静脉和穿通静脉功能不全，可一期行浅静脉手术和（或）穿通静脉手术，如果复发或一期手术后仍有严重症状，如疼痛、水肿、皮肤改变和溃疡，经保守治疗无效，辅助检查证实深静脉反流达到Ⅲ~Ⅳ°者（Kistner分级），可考虑二期深静脉瓣膜修复重建术。深静脉瓣膜修复重建术：可考虑静脉内或外瓣膜修复术，以及静脉瓣膜部位的外包裹或缩窄手术。6.慢性深静脉闭塞手术治疗：临床明确的慢性髂?下腔或髂?股静脉闭塞，以及症状性非髂静脉血栓形成者，应该考虑行经皮球囊成形及自膨支架置入。对于深静脉旁路闭塞者不推荐开放手术作为标准首选治疗。在考虑治疗深静脉瓣膜功能不全之前应首先治疗深静脉闭塞。（视频建议在WIFI环境下观看）//赵渝：髂静脉受压综合征治疗的现状与进展//赵渝教授进行学术报告
赵渝教授以“髂静脉受压综合征（IVCS）的诊疗现状和进展”为题，结合大量的影像学资料，深刻阐述了IVCS的处理、支架应用现状及研发等。
总的来说，轻症非血栓形成型髂静脉受压综合征（NIVCS）保守治疗；严重NIVCS和血栓形成型髂静脉受压综合征（TIVCS）需解除压迫，恢复髂静脉血流通畅。
髂静脉压迫解剖结构特殊，绝大多数（96.2%）压迫位于髂-下腔交界及以近，解除压迫所需支撑力较高，支架需要进入下腔静脉。另外，严重的支架受压会显著增加髂静脉支架ISR的发生，并显著影响患者患肢临床症状的转归。因此，髂静脉支架要求近端高支撑性，中远端高柔顺性减轻对管壁刺激，近端开口尽量少干扰对侧血流。
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//段红永：深静脉瓣膜功能不全——我们了解什么？//段红永医生进行学术报告
静脉功能不全是指由于静脉压力持续升高，无法通过肌肉收缩降低，导致的静脉疾病。段红永医生通过对静脉功能不全的病理生理学、分级以及治疗等方面的解读，深入剖析了静脉功能不全这一疾病。
手术治疗方面，包括腔内瓣膜修复术和腔外瓣膜修复术。腔内修复术包括腔内成形术，腔外修复术包括包窄术、环缝术等。根据我国专家数十年的临床经验，目前大多数专家倾向一期先行浅静脉手术，如果复发或一期手术后还有症状，检查达到KistnerⅢ~Ⅳ级的患者，考虑二期瓣膜修复。
1.包窄术操作较简便，而且保持血管壁的完整性，术后需要抗凝治疗。包瓣材料的选择非常重要，人造血管材料不会发生挛缩和变性，远期疗效令人满意。
2.直视下瓣膜成形术，采用直视或血管镜辅助下的股静脉瓣膜成形术，适用于CETP分级C4级以上、造影显示股浅静脉第一对瓣膜存在，且反流程度在KistnerⅢ~Ⅳ级的患者。该术式具有直观、准确、疗效确切的优势。然而，直接切开损伤静脉壁，增加了术后DVT的风险，血管镜引导下手术有机械性损伤，容量超负荷等风险。
3.腘静脉肌袢代瓣术：适应人群为下肢深静脉瓣膜功能不全重度反流者。国内仍有部分学者主张应用该术式治疗严重反流病变，深静脉无瓣膜症，以及下肢DVT形成后再通。远期有可能因肌袢粘连或挛缩引起腘静脉受压或血栓形成，必要时可作粘连松解术。
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精彩纷呈的讲课，提纲挈领的点评，学术思想的碰撞，精彩言论的迭出，京晋豫联合呈现的这场查房活动让血管外科同行们受益匪浅，回味无穷！
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●专家介绍●李拥军
医学博士、主任医师、教授，国家老年医学中心、医院血管外科主任，北京协和医学院和北京大学医学部博士研究生导师。目前担任中国医药教育协会血管外科专业委员会主任委员、中华医学会外科学分会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科医师分会常委、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员兼任主髂动脉组组长、全国卫生产业企业管理协会健康医学分会副会长、北京医师协会血管外科专科医师分会副会长；海峡两岸医药卫生交流学会风湿病专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会常委等二十多家学术机构职务。担任《中华血管外科杂志》、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《ChineseMedicalJurnal》等十多家杂志的编委或审稿人。
在多发性大动脉炎、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、外周动脉瘤、内脏动脉瘤、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄、布加综合征、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓形成等疾病的微创介入、开放手术和药物治疗等方面积累了丰富的临床经验，尤其是在大动脉炎的外科治疗方面处于国内领先地位。
共承担十余项国家级/省部级课题。目前共承担十余项国家级和省部级课题，以第一作者或通讯作者身份发表论文90余篇，其中SCI30余篇。
管强
主任医师，硕士研究生导师，医院血管外科主任。山西省医学会血管外科专业委员会副主任委员；山西省医师协会血管外科专业委员会副主任委员；山西省医师协会肺血管专业委员会副主任委员；中国医师协会血管外科分会委员；中国医师协会腔内专业委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员；中国微循环学会血管外科专业委员会主髂动脉学组副组长；医院学会血管外科专业委员会委员；山西省卫生计生委“百千万卫生人才培养工程”骨干精英人才。
李红普
副主任医师，医院血管外科主任，医学硕士，在读博士。
学术任职：中国医师协会腔内血管外科专业委员会委员；中国微循环协会周围血管疾病专业委员会中青年委员会委员；中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会颈动脉学组委员；国际血管联盟中国分会青年委员会委员；国际血管联盟中国分部河南分会常务委员兼秘书长；国际血管联盟中国分部河南分会静脉疾病专业委员会常务副主委；国际血管联盟中国分部河南分会糖足与创面专业委员会副主委；河南省医药信息学会务理事兼秘书长；河南省医药信息学会周围血管外科专业委员会副主任委员兼秘书长；河南省中西医结合学会血管外科专业委员会副主任委员；河南省微循环学会副主任委员；河南省血管外科学分会第一届下肢动脉糖尿病足学组副组长；河南省卒中学会颈部血管分会常务委员；河南省呼吸与危重症学会血管外科分会常务委员；郑州市医学会周围血管外科专业委员会主任委员；郑州市介入诊疗质量控制中心委员；
专业特长：主攻血管外科临床、科研、教学；熟练掌握下肢静脉疾病微创治疗、深静脉瓣膜成形术、腘静脉嵌压松解术及外周动静脉血管疾病开放及介入治疗，如：胸腹主动脉瘤、主动脉夹层腔内修复术，下肢缺血性疾病、颈动脉狭窄介入及开放手术治疗，慢性顽固性创面全程管理以及各种血管外科急重症的救治。
编辑：暖暖
审校：医介医学顾问组
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