患者教育主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的病因有三种，即先天性病变（先天性畸形）、退行性变(老年性主动脉瓣钙化)和炎症性病变（风湿性心脏病）。
正常成人主动脉瓣口面积3-4cm2。主动脉瓣狭窄患者，无症状期长，直至瓣口面积≤1cm2时才出现临床症状。心绞痛、晕厥、心力衰竭是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。
体征：心界：正常或轻度向左扩大，心尖区可触及收缩期抬举样搏动。收缩压降低、脉压减小、脉搏细弱。在严重的主动脉瓣狭窄患者，同时触诊心尖部和颈动脉可发现颈动脉搏动明显延迟。
心音：第一心音正常。如主动脉瓣严重狭窄或钙化，左心室射血时间明显延长，则主动脉瓣第二心音成分减弱或消失。由于左心室射血时间延长，第二心音中主动脉瓣成分延迟，严重狭窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音。如瓣叶活动度正常，可在胸骨右、左缘和心尖区听到主动脉瓣射流音，如瓣叶钙化僵硬则射流音消失。
心脏杂音：典型杂音为：粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。
实验室检查：
X线检查：心影一般不大，形状可略有改变，即左心缘下1/3处稍向外膨出；左心房可轻度增大，75%-85%的患者可呈现升主动脉扩张。在侧位透视下有时可见主动脉瓣膜钙化。
心电图：轻者心电图正常，中度狭窄者可出现QRS波群电压增高伴轻度ST-T改变，严重者可出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大的表现。
超声心电图：可见主动脉瓣瓣叶增厚、回声增强提示瓣膜钙化，瓣叶收缩期开放幅度减小，开放速度减慢。左心室后壁及室间隔对称性肥厚，左心房可增大，主动脉根部狭窄后扩张等。
诊断：典型主动脉瓣区射流样收缩期杂音，较易诊断主动脉瓣狭窄，确诊有赖于超声心动图。合并关闭不全和二尖瓣病变者多为风湿性瓣膜病，65岁以下、单纯主动脉瓣病变者多为先天畸形，超过65岁者以退行性老年钙化性病变多见。
鉴别诊断：梗阻性肥厚性心肌病：收缩期二尖瓣前叶前移，致左心室流出道梗阻，可在胸骨左缘第4肋间闻及中或晚期射流性收缩期杂音，不向颈部和锁骨下区传导，有快速上升的重搏脉。超声心动图显示左心室壁不对称肥厚，室间隔明显增厚，与左室后壁之比≥1.3。
并发症：心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。
预后：无症状者，与正常群体相似，三联征出现提示预后不良，若不行手术治疗，有心绞痛者约50%患者5年内死亡，出现晕厥的患者，约50%患者3年内死亡；出现充血性心力衰竭患者约半数2年内死亡。成功的经皮主动脉瓣置换术能使一年死亡率从50%降到30%。
附：并不是所有的心绞痛、心衰都是心肌缺血，瓣膜疾病也需警惕。
管理员：南南
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