武广华院长亲自主持手术前的会诊

手术的前一夜,马黎明脑子里一遍遍过着手术方案,把可能遇到的复杂情况和处置措施想得非常周到,只睡了四个小时第二天一早来到手术室,武院长已先他一步到了经过近四个小时,手术成功完成了,马黎明终于实现了自己的突破他说:“这第一步太难跨了,简直就是武院长临门一脚给踹出来的”

为挽救患者生命

挑战生命禁区

继攻克低体龄儿童先心病后,他们又实现了复杂先心病的个体化治疗现已开展右室双出口、大动脉转位、三尖瓣下移畸形、单心室等多种复杂先心病手术,并取得了满意的效果2010年3月独立开展双向glenn术及一个半心室手术治疗紫绀型复杂先心病,手术效果满意

2011年春天,附院心外二科还同时紧急抢救了两例急性主动右锁骨动脉狭窄伴盗血脉夹层动脉瘤的病人均获得成功两台手术历时3小时,术后1小时两例病人均顺利拔除气管插管,术后第二天就已经下床活动

一位慕名远道从江西来的出生刚刚五个月的复杂性先心病患儿,体重只有3.5公斤,这样超低体重的小婴儿血管非常细,心脏只有鸡蛋般大小,对手术各个环节和术后护理的精确度要求极为苛刻济医附院接治了这名小患者,紧张的手术过程中首先是顺利通过了麻醉穿刺和体外循环灌注两大难关,保证患儿体征平稳,徐向明教授在放大镜下为患儿施行复杂畸形矫治术,术后精心监护4天,重点防范呼吸系统感染,并对患儿的出入量控制精确到每毫升,用针管喂食牛奶和水,尿液放天平上称以便精确计算排量,使患儿安全度过危险期

马黎明对2009年3月他独立完成的第一右锁骨动脉狭窄例心脏搭桥手术的情形记忆犹新来自菏泽巨野的一位急诊患者,60岁,男性,诊断为多支冠脉病变在治疗过程中,病人已三次发生致死性室颤,放置支架已经无法疏通阻塞,必须进行冠脉搭桥手术按照往常的惯例,这样严重的病情要请北京的专家来做手术,但这次武广华院长找到马黎明,“我们自己做怎么样?我看你能行了!”在此之前,在国内着名心脏外科专家孙立忠、陈鑫教授的示范指导下,马黎明已经观摩、辅助完成心脏搭桥、动脉瘤切除术、主动脉夹层术等高难度手术数百例,从技术到临床经验已经具备独立操作的能力作为自己带出来的硕士研究生,并且是专攻成人心脏病方向,武广华期待着马黎明飞身跃过“龙门”的成功突破武广华院长亲自主持手术前的会诊,全院锁骨下动脉狭窄治疗主要医疗科室主任参加,并邀请患者家属旁听,由马黎明报告手术方案,把各种可能出现的情况都考虑到了

主动脉夹层动脉瘤是各种原因造成主动脉内膜出现破口,血液由破口进入主动脉中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症其发病率为每年50—100人/10万人群多数病例可在发病后数小时或数天后死亡据统计,主动脉夹层动脉瘤患者2天内死亡率为50%,1周内死亡率为70%其自然预后极差,因如此凶险被称为藏在人体内的“不定时炸弹”上个世纪80年代,美国女排着名主攻手海曼就是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上随着人们生活节奏加快及饮食习惯的改变,其发病率在我国呈上升趋势

他们的先心病手术从幼儿一直做到新生儿,患儿越小,进行动脉穿刺、静脉穿刺和颈内动脉狭窄病因插管难度越大,因为动脉非常非常细,既要穿刺到位,又要把管子放进去,技术难度高,风险大然后麻醉,循环管理,使用专为小孩准备的设备,对麻醉和体外循环都有极大的难度,术中的管理、容量的控制都需要特别精细

独立开展急诊冠状动脉搭桥手术的成功,标志着该院心外科应急救治能力已达国内先进水平从2009年以来,马黎明带领心外二科先后成功完成心脏搭桥手术400余例,其中急诊搭桥手术占10%,抢救成功率达到99%,位居全省首位先后独立完成冠脉搭桥同期瓣膜置换成形、室壁瘤切除、颈动脉内膜剥脱等重症冠心病高难度手术治疗,取得良好的效果

他们攻克的第一个难关是低龄儿童先心病的手术治疗

再攀医疗高峰

一旦大血管病来袭,患者血流喷涌,丧失生命意识,在这种情锁骨动脉狭窄风湿形下施救,医生需要承担巨大的风险和压力,迅速正确判断病情,展开手术抢救,在生与死的关口,一招一式总关情2010年7月,马黎明再一次挑战自我,向大血管手术进军

54岁的董先生因突发胸背部疼痛1天入该院心脏外二科治疗董先生胸背部呈撕裂样疼痛,自颈后部向下传导,伴四肢活动无力,血压达201/123mmhg,出现呕吐咖啡样胃内容物,伴有黑便医生触诊其双侧足背动脉搏动减弱,磁共振检查示为主动脉管腔明显扩张,自升主动脉根部至腹主动脉其管腔内分为真假两个腔,左锁骨下开口处见破口患者剥离范围广,左颈总、左锁骨下、肾动脉、腹腔干同时受累,双下肢血压低,夹层已剥离至髂动脉病情危重,命悬一线,急需手术治疗马黎明教授主刀,经过高风险、技术复杂的一锁骨下动脉狭窄的症状系列相关手术过程,成功为患者行升主动脉+主动脉弓替换+降主动脉血管支架植入术

让心脏之梦展翅飞翔 济宁医学院附属医院搏击心血管疾病专业二十年纪实(四)

低龄儿童主要指三岁以下的孩子,当时在尝试着开展了几例手术后发现,术后患儿并发症较多,恢复比较慢为此,医院派技术骨干去了上海儿童医院学习,回来后在体外循环过程中加了改良超滤装置,把患儿术后体内的电解质和多余的水分过滤一下,对术后病人肺的恢复比较好,包括一些药物的应用、血制品的应用也有了新的提高,逐渐在小儿先心病手术上取得重大进展

(本文来源:大众网-大众日报)

独立开展

医生是治病救人的白衣天使,如果说他们最大的幸福和快乐莫过于挽救生命,守护健康,那么,当看到病人颈内动脉基底动脉局限性狭窄命悬一线而束手无策的时候,那种来自于心底深深的刺痛将会激发他们作为医生的职责和使命感,引导他们不断挑战病魔,探究未知的医疗方法造福患者

心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术,是指当一条或多条冠状动脉阻塞严重或供血非常不足时,进行冠状动脉旁路移植术或心脏旁路手术心脏搭桥手术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法,冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端,如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻不过所用的材料不是钢筋水泥,而是患者自己乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、大隐静脉是将小腿或大腿上肾动脉狭窄支架手术的大隐静脉取上,一端与冠状动脉狭窄远端吻合,一端与升主动脉吻合,也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合,这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥

复杂高难度心脏手术

患者房某,男,30岁,突然胸痛半个小时于17时入院,患者胸背部撕裂样疼痛,右侧桡动脉无搏动,入院立即给予控制血压、止痛对症处理,行胸腹主动脉cta检查提示马凡氏综合征(marfans),主动脉夹层(debakey i型),夹层累计范围自升主动脉至腹主动脉,并累及主动脉向脑部供血的三大分支,及合并主动脉瓣的重度关闭不全

勇于担当生命忠诚卫士

2007年,在该院心脏外科手术规模突破千例大关,技术水平稳定提高之后,武广华院长不失时机地对他们提出了新的要求:“把小颈内动脉高度狭窄儿先心病开展起来,特别是低龄、低体重的新生儿”

代某,男性,59岁,以“发作性胸痛、胸闷8年余,加重5天”于2011年4月22日入院2005年及2007年冠脉支架置入病史,2011年4月24日在局麻下经右桡动脉为患者行冠脉造影术结果示冠脉三支病变,右冠近段100%闭塞,通过左冠前降支侧支可见闭塞的右冠远端;回旋支近段弥漫性狭窄70%—80%前降支近段弥漫性狭窄60%—70%,第一、第二对角支近段弥漫性狭窄60%—70%

除先天性心脏病以外,成人心血管疾病近几年发病率大幅度提高,而且有年轻化趋势,危害很大济医附院心外二科马黎明是济医附院自己培养起来的优秀心脏外科专家,近年来主攻冠状动脉搭桥术、主动脉瘤及急性主动脉夹层等复杂危重心脏手术,使济医附院成为继济南、青岛等少数几家省级医院之后能够独立开医治颈内动脉狭窄展此项手术的医院2010年该院冠脉搭桥手术例数位居全省第一,而且在鲁西南地区率先开展了大血管手术马黎明主任带领心脏外二科这个团队在收治危重病人方面已形成独立、鲜明的指导体系,运用掌握的先进技术,严格掌握手术适应症,抓住有利时机,对病人实施成功救治,在患者心中获得了极高的声誉

近年来国外专家提倡对于先天性心脏病的治疗如果不受技术条件的限制,应该越早越好特别是一些复杂性先心病患儿一岁以内的死亡率高达50%,但是如果及时实施有效的手术则可以获得根治,所以手术的意义非常大

在人体所有的器官中,心脏最为重要,心脏死亡则生命终结;在所有的外科手术中,心脏都是首要被关注监护的关键部位,而心脏外科手术则直接将手术刀伸向这个关键肾动脉狭窄的症状部位所以,心脏外科手术挑战了生命的禁区,而心脏外科大夫便被喻为是敢于挑战生命禁区的勇士正是由于他们这个群体坚持不懈地努力探索,各种复杂先天性心脏病几乎都能通过手术治愈,被称作当今人类第一大杀手的冠心病及冠脉多支病变、急性心肌梗死通过放置支架或冠脉搭桥术可以打通梗阻,让患者重获健康;就连心血管疾病中最凶险的急性主动脉夹层,俗称大血管病,也可以通过及时抢救,挽救生命在诊疗复杂疑难心脏病领域,济宁医学院附属医院自豪地走在全省领先行列

(王展宏 魏玉兰)

患者心绞痛发作持续时间长,含化硝酸甘油后症状无缓解马黎明主任在迅速分析病情后明确诊断:患者有急症搭桥指征,当前病情严重,随时可能出现急性心肌梗死、猝死等危重颈内动脉高度狭窄并发症,立刻转入心外icu,放置主动脉球囊反搏(iabp)增加心脏供血,减轻心脏后负荷;积极术前准备,下午实施急症手术患者于2011年4月26日下午急症在全麻,低温,体外循环下行冠状动脉搭桥术,术后恢复良好出院

瓣膜外科方面:2009年10月医院率先独立开展二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全,避免了瓣膜置换,提高了病人的生活质量;2010年12月完成了人工腱索再造及保留瓣下结构的二尖瓣置换术;2010年独立开展了股动静脉转机周围体外循环下右侧开胸行二尖瓣置换术以及成人先心病的手术矫治

大血管手术比冠脉搭桥手术更为凶险,几乎送来的都是命悬一线的高危病人,手术难度和风险极大,多数医生不敢涉足马黎明至今难忘2008年初的急诊入院的两位大血管病患者,一位是女性患者46岁锁骨 动脉狭窄,一位是男性患者60多岁,由于当时这种危重手术尚不能独立开展,确诊后立即与北京专家联系手术,病人送往重症监护室药物降压只有等待外援专家的到来当第二天北京专家匆匆赶来刚下飞机的时候,科室打来电话,两位病人的动脉夹层相继破裂,已无手术抢救的可能面对病魔束手无策的无奈,仿佛一记闷锤重重地敲在大家的心头,那种深深的遗憾压在马黎明心底很久很久

患者为急性主动脉夹层,病变累及范围广,疼痛剧烈,随时有动脉瘤破裂大出血的风险,病情即是命令,马黎明主任领导心脏外二科医师仔细对病历进行了讨论,冒着手术风险大,死亡率高、术后并发症多的风险,在作了周密的手术方案后,毅然决定为患者实施急症手术,手术中见患者自身大动脉血管撕裂椎基底动脉狭窄临床表现的内膜,周围形成的新鲜血栓,升主动脉已严重扩张,随时可能破裂马黎明主任及他带领的团队,仔细而迅速地切除病变的血管给予植入合适的人工血管及血管支架,手术历时9个小时,非常成功待马黎明主任走下手术台时,已是迎着初升朝阳的第二天上午8点钟

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