颈动脉斑块，怎么办
近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。存在颈动脉斑块者需要应用他汀治疗吗？这是临床上经常被患者问到的问题。这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。
如果颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。
若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：
1．已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；
2．无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；
3.患有糖尿病，且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；
4．慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；
5．存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4mmol/L。
如果以上情况都不存在，只有颈动脉的斑块（存在斑块但没有有意义的颈动脉狭窄），没有其它心血管病的高危因素，这时是否治疗要权衡利弊，只能按心血管病一级预防处理。基本原则是按上期介绍的心血管十年风险评分进行处理，十年心血管风险10%要积极进行治疗，否则预防即可。如果有意愿进行一级预防，请选用他汀和阿斯匹林。但如果在服用上述两药后出现其它副作用时，则不建议继续应用。
因为这里存在一个重要的问题，现代体检的强度和灵敏度太高，使颈动脉检出率太高。而斑块实际可能已经存在了几十年，并还将稳定的存在几十年。
（选编自郭艺芳微博）
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