下肢静脉血栓超声诊断
下肢深静脉血栓形成后综合征是临床上常见的周围血管疾病，多见于在下肢深静脉血栓形成发病早期未能得到明确诊断和有效治疗，在发病后数月、数年后才来就诊的病人。下肢静脉的解剖静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、腓静脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故小腿动脉是检查小腿静脉的“向导”。临床上主要表现为肢体肿胀、静脉曲张、湿疹性皮炎及皮肤色素沉着等静脉瘀滞的表现。下肢深静脉血栓形成后综合征的诊断主要依靠静脉造影和彩色超声多普勒，而彩超具有无创、重复性好、准确率高的优点，逐渐成为诊断此病的首选。下肢动脉检查：主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。中英文对照髂外动脉ExternalIliacArteryEIA股总动脉CommonefemoralarteryCFA股浅动脉SuperficialfemoralarterySFA股深动脉DeepfemoralarteryDFA腘动脉PoplitealarteryPOA胫前动脉AnteriortibialarteryATA胫后动脉PosteriortibialarteryPTA腓动脉PeronealarteryPA足背动脉DorsalispedisarteryDPA受检查者先取仰卧位，患肢髋关节略外旋，大腿轻度外展且膝关节略曲，使整个下肢呈松弛状态。自上而下顺序检查髂外、股总、股浅、股深及大隐静脉;之后取俯卧位，检查静脉及小腿静脉。以纵切和横切显示血管，灰阶超声主要观察血管内径、管壁结构及血栓情况，CDFI主要观察管腔内有无血流显示、充盈缺损及血液返流情况，必要时挤压小腿腓肠肌以利血流显示。急性血栓声像图表现为管腔内充满低回声团，彩流变细或消失。亚急性或慢性声像图表现为管腔内可见中等回声团，内可见小束状、点状或分束状彩流。彩色多普勒超声显像(CDFI)对下肢静脉血栓形成有较高的诊断价值，能确定栓塞部位、类型，能测定栓塞程度及侧枝循环情况，并能评价治疗效果。下肢静脉血栓形成是临床上常见的周围血管疾病，如果诊治不及时，轻者影响患者的劳动能力，重者可导致肺栓塞而危及生命。临床上浅静脉多发于静脉输液部位和浅静脉曲张患者膝以下的大隐静脉，深静脉血栓好发于下肢深静脉。彩色多普勒超声检查能清晰显示静脉的解剖结构和血流状况，以指导临床治疗。血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁增厚，腔内见实质细密光团，急性呈均质性低回声，亚急性或慢性呈不均质、不规则中等或强回声，完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时显示充盈缺损，周边缝隙状血流信号，其中部分急性期血栓近端可随血流上下搏动而略微浮动。Ⅰ型（完全闭塞型）灰阶显示静脉管腔内充满实性回声，不能压扁，CDFI显示管腔内无血流信号，血流主要通过浅静脉及周围的侧支回流。Ⅱa型（以闭塞为主的部分再通型）灰阶显示静脉管壁毛糙，管腔内大部分实性回声，部分可压扁，CDFI显示管腔内呈偏心性狭窄或“细束状”、“溪流状”的血流信号，血流间断。Ⅱb型（以再通为主的部分再通型）灰阶显示静脉管壁略模糊，管腔内无回声或有小部分强回声光团，探头加压大部分管腔可压扁，CDFI显示大部分血流信号充盈，局部充盈缺损，做乏氏动作或挤压近端肢体可有返流。Ⅱc型（以黏连为主的部分再通型）灰阶显示静脉管壁模糊不清，甚至与周围组织黏连，导致无法分辨正常的静脉解剖结构，CDFI显示部分血流信号，血流不规则，周围有较丰富的侧支血流信号。Ⅲ型（完全再通型）灰阶显示管腔内呈现无回声，探头加压可压扁，CDFI显示管腔内有填充欠规整或暗淡的血流信号，做乏氏动作或挤压近端肢体可有明显返流。超声检查为无创性的检查，不但可以显示血流状况，还可以观察血管的结构，显示血栓的部位、范围和回声特征。下肢静脉血栓超声有特征性声像图改变，并能鉴别急性和慢性。图像表现如下：急性血栓呈均质性低回声，慢性呈不均质、不规则中等或强回声，病程越长，回声越高，并可见再通。急性血栓静脉管腔增宽，管壁光滑整齐，内异常回声呈漂浮状，而慢性血栓管腔缩小，管壁毛糙，内异常回声较固定附着于静脉壁上，周围可见侧枝循环形成。完全闭塞时彩色多普勒显示血管腔无血流信号，血管腔不能压扁，不完全闭塞时显示充盈缺损，周边缝隙状血流信号。超声检查具有安全、准确、无创、迅速、可重复等优点，对下肢静脉血栓形成的诊断和治疗以及临床疗效的评估具有极其重要的意义，为诊断下肢静脉血栓形成的首选方法。超声诊断下肢深静脉血栓形成后综合征具有无创、实时、动态、重复性好、准确率高的特点，且能充分了解血管内外的解剖学改变，观察静脉管壁、血流充盈、静脉瓣返流程度以及侧支循环是否建立和血栓的溶液情况，可直观地观察到血流动力学改变，所以具有很高的使用价值。通过对治疗前后声像图的对比，可以提示临床的治疗效果，对于临床治疗具有很大的指导作用。当然超声技术也有自己的不足，超声显像能力依赖于探头频率，对于解剖位置较深的血管或细小血管显示欠佳，而且CDFI在血管整体观察和显示侧支循环方面仍然存在一定的缺陷，与检查者的技术水平也有很大的关系，所以这一技术目前仍不能完全代替下肢静脉造影。这都是我们在以后的工作中应当引起重视的。尽管如此，彩色超声多普勒对于诊断具有很高的敏感性，可为临床诊断提供首要的客观依据，是指导治疗、观察疗效及判定预后的一种有价值的诊断方法。
评价(即临床意义)
彩超诊断下肢静脉血栓有很高的敏感性和特异性
无创操作简便可重复
局限性：如血管位置深，声束与血流方向夹角为90度时，则无血流信号
干扰因素多等
所以超声不能完全代替静脉造影，两者应结合运用。
血管增宽血管未见明显血流，不能压瘪。由于纯老师讲解的《宫内双胎常见并发症超声诊断》在即时超声千聊直播间播出，欢迎收听。推荐阅读——输卵管异位妊娠
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