医路教育解剖学泌尿系统豪华版讲义
第五章泌尿系统
本节大纲要求：
1.掌握肾的位置、形态和结构。
2.熟悉肾的被膜和肾的固定装置。
3.了解肾段的概念和肾门的体表投影。
4.掌握输尿管的形态、分部，各部的位置和在盆部（特别是女性）的主要毗邻。
5.掌握输尿管狭窄的位置及意义。
6.掌握膀胱的形态、位置。
7.掌握膀胱三角的位置和粘膜特点。
8.熟悉女性尿道的形态特点和开口部位。
1.简述泌尿系统的组成及其功能如何？（常考点）
答：1.泌屎系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。
2.泌尿系统的主要功能：
（1）.维持机体内环境的平衡和稳定
（2）.排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水
（3）.肾产生尿液，输尿管输送尿液，膀胱储存尿液，尿道排出尿液。
1.泌尿系统包括：肾，输尿管，膀胱，尿道
2.肾的位置：
（1）.肾属于实质性器官，左右各一，形似蚕豆，紧贴腹后壁，呈“八字形”排列于脊柱两侧，两肾上端靠近脊柱，两肾下端远离脊柱
注释：两肾长轴不与脊柱平行
（2）肾的形态：肾分上下两端，内侧外两缘，前后两面
肾的上端宽而薄肾的下端窄而厚
肾的前面隆凸肾的后面平坦
肾的外侧缘隆凸肾的内侧缘凹陷
注释：
1.肾门定义：位于肾内侧缘中央凹陷处，是肾动脉，肾静脉，神经，淋巴管及肾盂出入的门户
2.肾蒂定义：出入肾门的结构被结缔组织包裹
3.肾区定义：是指位于腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋夹角处，称肾区，是肾门的体表投影，当肾脏疾病时，叩击此处有叩击痛
4.肾窦定义：是指肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，为肾动脉，肾静脉，肾小盏，肾大盏，肾盂，神经，淋巴管和脂肪组织等所占据
（3）.肾蒂自前向后：肾静脉，肾动脉，肾盂
（4）.肾蒂自上而下：肾动脉，肾静脉，肾盂
注释：口诀：镜子前面
（5）左肾高于右肾半个椎体，左肾蒂长于右肾蒂
3.肾的位置：
a.左肾上端：平第11胸椎下缘
左肾下端：平第2腰椎下缘
b.右肾上端：平第12胸椎上缘
右肾下端：平第3腰椎上缘
注释：记忆方法：
注释：由此得出左肾和右肾的高度均为3个椎体，
但是左肾高于右肾半个椎体
c.第12肋与左右肾的关系（图）
注释：第12肋斜过左肾后面的中部
第12肋斜过右肾后面的上部
d.肾门的体表投影点（肾区）：平第1腰椎体，位于腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角称肾区，当肾脏疾患时，叩击此处，有叩击痛
4.肾的结构（肾的构造）：
a.肾皮质→肾柱→肾椎体→肾乳头（经乳头孔）→肾小盏→肾大盏→肾盂
b.肾髓质主要由椎体构成
c.肾实质包括：肾皮质（肾柱），肾髓质（肾椎体，肾乳头，乳头孔）
d.肾小盏，肾大盏，肾盂属于肾窦的结构
E.2-3个肾椎体尖端合成一个肾乳头（肾椎体的数量比肾乳头多）
肾乳头的尖端有小孔称乳头孔（肾乳头数量与乳头孔相等）
2-3个肾乳头尖端朝向肾小盏（肾乳头数量比肾小盏多）
2-3个肾小盏合成1个肾大盏（肾小盏数量比肾大盏多）
2-3个肾大盏合成1个肾盂（肾大盏数量比肾盂多）
5.肾门与肾窦对比：
肾门：肾动脉，肾静脉，神经，淋巴管，肾盂
肾窦：肾动脉，肾静脉，神经，淋巴管，肾盂，肾大盏，肾小盏，脂肪组织
注释：两者均无输尿管
6.肾的被膜由内向外依次是：纤维囊，脂肪囊，肾筋膜
7.肾的被膜由外向内依次是：肾筋膜，脂肪囊，纤维囊
肾脏手术时，剥离层次：
8.维持正常肾的位置（肾的固定装置）：
a.肾的三层被膜，b.肾的血管，
c.肾的临近器官，d.腹内压，e.壁腹膜
%1.输尿管，膀胱，尿道考点总结：
1.输尿管形态:是一个肌性器官
2.输尿管在第2腰椎体上缘起自肾盂末端，在膀胱底处开口于膀胱底内部，（位于肾与膀胱之间）
3.输尿管全长分三部：
1.输尿管腹部：
a.走行:在第2腰椎体上缘接肾盂末端，沿腰大肌前面下降，至小骨盆上口处，移行为盆部
b.腹部在腰大肌中点附近：与睾丸血管或卵巢动脉相交叉（此时：睾丸或卵巢血管在前，输尿管在后）
c.腹部在小骨盆上口处与髂血管相交叉：
注释：左侧输尿管与左髂总动脉末端前方相交叉
右侧输尿管与右髂外动脉起始部前方相交叉
2.输尿管盆部：
a.走行：在小骨盆上口处与腹部相接，沿盆腔侧壁下行，在膀胱底外膜处移行为壁内段
b.女性输尿管与子宫动脉相交叉（此时：子宫动脉在前上，输尿管在后下）
注释：小桥流水（水在桥下流）
子宫动脉—小桥输尿管—水
3.输尿管壁内部：
a.走行：从膀胱底外面斜穿膀胱壁至膀胱底内面
4.输尿管全长有三处生理性狭窄：
a.第一处：输尿管起始处（输尿管与肾盂移行处）
b.第二处：输尿管与髂血管相交叉处（跨越小骨盆上口处）
c.第三处：斜穿膀胱壁处
生理意义：三处生理性狭窄是肾结石排出时容易卡顿滞留的部位
注释：
简述输尿管三处生理性狭窄及生理意义？
5.膀胱考点：
（1）.是储存尿液的囊状器官
（2）.膀胱形状，大小，位置随膀胱有无充盈而异
（3）.女性膀胱的容量小于男性，老人膀胱大
（4）.膀胱的分部：膀胱尖，膀胱体，膀胱底，膀胱颈
注释：膀胱的最下方是：膀胱颈
（5）.由于膀胱襞（除膀胱三角）内面的粘膜与肌层连接疏松，所以膀胱在空虚时，则粘膜皱襞出现，膀胱在充盈时，则粘膜皱襞消失
记忆：想象气球：
a.把气球吹起来，就相当于膀胱充盈，则气球壁上的褶皱消失，
b.把气球的气放掉，就相当于膀胱空虚，则气球壁上的褶皱出现
注释：
1.膀胱三角定义（年名词）：是指在膀胱底内面，位于两个输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，此区域的粘膜与肌层紧密相连，缺少粘膜下层，所以，膀胱无论空虚还是充盈，此区域黏膜面始终光滑平坦无皱壁，称膀胱三角
（%1）.输尿管间襞：两输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞——是临床寻找输尿管口的标志
（7）.膀胱位置：位于盆腔前部
a.空虚时，膀胱顶不超过耻骨联合上缘
b.充盈时，膀胱顶超过耻骨联合上缘
（8）.膀胱的毗邻：
1.男性：前方：耻骨联合
后方：输精管壶腹，精囊，直肠
上方：腹膜，回肠
下方：前列腺，尿道
2.女性：前方：耻骨联合
后方：子宫，阴道
上方：腹膜，回肠
下方：尿生殖膈，尿道
6.女性尿道：
a.走行：起于膀胱的尿道内口—穿尿生殖膈—开口于阴道前庭中的尿道内口
b.女性尿道短，宽，走行较直，所以容易发生逆行性感染（泌尿系感染）
注释：阴道前庭：前方（尿道外口）后方（阴道口）
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