心脏外科成功救治一例急性主动脉夹层合并
近日,新疆医院心外科成功救治一例急性主动脉夹层并右髂动脉急性闭塞患者，医院各部门综合救治急危重、疑难患者的能力。
46岁的谢先生，在家中因突发剧烈背腹痛，并伴有恶心、呕吐、血压较高等症状。CTA检查提示为胸主动脉至右髂股动脉管腔分为真假两腔，假腔内可见低密度影，真腔受压明显变窄，右髂股动脉栓塞，被诊断为主动脉夹层StanfordB型合并右髂股动脉急性闭塞。患者病情危重，随时都有主动脉夹层破裂和右下肢坏死危险，心脏外科主任张总刚立即组织科室专家会诊并查看病人病情，决定行急诊手术并迅速拟定了缜密的手术方案及术中应对预案。手术征得家属的同意后，心脏外科医师们迅速准备，完善术前准备、备皮、备血及术前的谈话，联系手术室、麻醉科及体外循环人员，争分夺秒、在较短的时间内完成了患者术前准备工作。
手术开始时并不顺利，在选取股动脉时，右侧股动脉搏动消失，术中难以定位，左侧股动脉搏动尚好，但不能解决问题，最终张总刚主任决定选取右侧股动脉。时间就是生命，在张总刚主任的带领下，心脏外科团队顺利完成了主动脉腔内隔绝术，当置入人造血管支架后，该患者的右下肢足背动脉搏动即刻恢复，皮肤温度也逐渐变暖了。
据张主任介绍说，主动脉夹层大多在升主动脉或降主动脉上段靠近左锁骨下动脉起始处内膜发生横向撕裂，内膜撕裂后由于血流压力使主动脉内膜层和中膜层迅速分离，可累及到主动脉全周，若外膜破裂，可因大出血导致患者死亡。主动脉夹层StanfordB型合并右髂股动脉急性闭塞，夹层累及降主动脉和腹主动脉分支，假腔压迫真腔造成分支动脉开口狭窄，且夹层裂口（入口和出口）撕裂的内膜活瓣封闭了分支动脉开口，阻塞右髂股动脉，引起右下肢缺血。累及主动脉全周的急性动脉闭塞受累肢体可能发生大面积组织坏死，如不及时处理会导致截肢，甚至危及生命，属于急诊复杂疑难手术之一，以最短的时间将主动脉夹层的破口隔绝后，使得闭塞的血管迅速恢复血流，避免了下肢缺血时间较长可能截肢的风险。
主动脉夹层病例（StanfordB型），处理原则通常是稳定病情2周后，再考虑手术治疗。对于这样的病例，临床上往往可能需要急诊手术。因此，及早手术是挽救患者生命的首选治疗方案。主动脉夹层合并栓塞的患者病情急，预后差，围术期死亡率和致残率高，由于无足够的时间和条件作充分术前准备，手术麻醉风险较大，因此术前应详细询问病史，充分评估患者呼吸循环功能，以选择合适的麻醉方法和手术方案，维持循环呼吸和内环境稳定、尽量减少术后并发症为原则。此例手术的成功，医院心外科不仅能顺利完成常规大血管手术，还能解决各类复杂大血管手术，也医院心脏外科的诊治水平达到了较先进水平。
文/刘筠常东庆阿依别克编辑/妮璐
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