原创罕见先天性右侧椎动脉狭窄引起慢性头
近期，收治慢性头晕患者1例，男性，32岁，室内装修工人，于8个月前工作时突发头晕，伴有轻微心慌不适，无视物旋转及自身旋转，无明显恶心呕吐，无头痛，无耳鸣及听力下降，无畏光畏声，无复视，无面部及肢体麻木，无走路不稳；头晕持续10余日后自行缓解；14天前，在室内工作时，再次发病，症状同前，持续至今。
医院行头颅核磁及头颅血管核磁造影未见明显异常，行肝功肾功电解质等生化检查未见异常，平素血压正常，有烟酒史。
入院后查体双侧鼓膜完整，Dix-Hallpik(-),Rool-test(-),强化Romberg(-),甩头试验（-），摇头试验-（-），自发性眼震（-），凝视性眼震（-），踏步试验（+），扭颈试验（-），脑膜刺激征（-），椎体束征（-）。纯音测听：正常听力图，声导抗检查，双耳A型图，ABR检查，80db各波潜伏期未见明显异常；畸变产物耳声发射：双耳部分频率可引出；完善颈部血管及椎基底动脉彩超检查，报告未见异常；行颈部动脉血管核磁检查显示右侧椎动脉显影纤细，见下图：
以上核磁可见右侧椎动脉较左侧椎动脉明显细小狭窄，小于1/2上。
椎动脉始于锁骨下动脉，向上走行于横突孔中，先分出小脑下后动脉，供应小脑、延髓，向上与对侧椎动脉合并形成基底动脉，基底动脉分出小脑下前动脉，供应小脑、蜗核；小脑下前动脉分出迷路动脉，供应迷路、耳蜗；基底动脉再分出脑桥动脉、小脑上动脉及大脑后动脉。
分析本例患者，头晕发作两次，右侧椎动脉狭窄可引起右侧迷路动脉缺血，致右侧前庭功能下降，所以患者头动时头晕加重；由于患者较年轻，血管弹性好，右侧小脑后下动脉供应区域无明显缺血，所以无明显共济失调复视等症状，而迷路动脉较纤细，且无侧支循环，所以容易出现缺血，致前庭功能下降，导致头晕不适。
以上，为本人拙见，如有不对之处，欢迎指正！
付志刚赞赏
