当高血压遇到脑血管狭窄,当心走钢丝
当高血压合并脑血管狭窄时，血压的急剧波动就如走钢丝时钢丝晃动一样危险，随时坠入中风的深谷。
已经不是第一次遇到这种情况了。一位68岁的大爷，10年高血压病史，平时情绪比较容易激动，血压也经常波动，却从来没有检查过脑血管是否有问题。直到有一天，他头胀得厉害，去急诊就诊，血压高达/mmHg，有高血压危象的风险，需在一定时间内把血压降低到一个安全水平，马上给予静脉点滴降压。以为没事了？半夜起床小便时发现左半边肢体无力、麻木，说话不流利，医院！
老爷子第一次做了个经颅多普勒超声（TCD）：右侧大脑中动脉主干血流速度明显减低（只有35cm/s），频谱峰时后延，血管搏动指数减低——灌注低，供血不好。继续往远段血管探查，信号不连续——血管闭塞。
对比一下他左侧大脑中动脉：流速正常（96cm/s），但是血管搏动指数升高，而且其他血管经过TCD探查，发现多支脑血管狭窄，中风的靶点处处皆是。
经神经科医生快速判断为脑动脉血栓引起的缺血中风，幸好发现得早，及时送往神经介入室行大脑中动脉取栓术：术中证实右侧大脑中动脉闭塞，给予动脉取栓后发现大脑中动脉仍存在重度狭窄，便植入了支架。术后大爷逐渐恢复，遗留轻度的肢体麻木。
解析：高血压是脑卒中的独立危险因素。长期的血压升高可导致脑血管壁受损，从内膜改变到血管的狭窄。当然，如果只是轻度狭窄，供血还是足够的，但是任由病情继续发展而不自知，进展到重度狭窄时，就可能会出现颅内供血不足，虽然在慢性狭窄的过程中可能会形成侧枝代偿，缺血症状不明显，但是，像这位老爷爷，多年血压管理不当，血压忽上忽下，当血压急剧升高时合并脑动脉狭窄时，降压治疗陷入两难：1.因为血压过高容易有脑出血的风险，需要快速降压；2.但是过快的降压会使本来就存在严重狭窄的血管管腔塌陷，形成血栓，最终导致急性中风，如果挽救不及时，病情持续进展则有生命的危险。
科普：建议高血压患者筛查脑动脉有无狭窄，以便在急救降压治疗的过程，可以让医生心里有数，权衡两者的风险进行降压时间上的调速，进行精准的个体化治疗。如果高血压病人出现以下症状需要马上就医——在中风发生的4.5小时时间窗内是挽救生命的黄金时间窗，时间真的就是生命！
1.偏身感觉、运动障碍，交叉性感觉或运动障碍；
2.感觉性、运动性语言障碍；
3.头痛及偏头痛进行性加重，重则呕吐；
4.进行性神经功能障碍，反复发作的肢体功能异常等；
5.眩晕发作、平衡障碍、晕厥；
6.复视、视物不清、偏盲等；
7.吞咽困难、构音障碍等。
医院莫秀云赞赏
