学海无涯一例犬髂骨和股骨骨折病例分析
作者：史美漪（医院胜太路店）
史美漪年毕业于江苏农林职业技术学院
-工作于医院
现任医院胜太店院长
擅长：猫科、小动物外科
1病例简介
1岁比熊，雄性，体重5kg，于年8月20医院就诊。主述在一天前带出外遛时因没有佩带牵引绳乱跑被一辆汽车撞击倒地，之后便一直不能走动。来就医之前不愿进食，只喝了一点水，未见有大小便。
2临床检查
2.1一般检查
该犬体温38.4℃，心率次/min，呼吸频率28次/min；鼻镜潮湿，口色较差，左后肢上部以及右后肢股骨远端触诊敏感；精神沉郁，不能站立。
2.2X线检查
X线检查显示，左髂骨体骨折，右侧股骨远端骨折。
图1正位X光片（骨折处如箭头所示）
2.3血液学检查
血液学检查结果见表1和表2，提示存在组织损伤和炎症反应。
表1血液生化检查结果
检验项目
检测值
参考范围
单位
白蛋白ALB
29.2
25-44
g/L
碱性磷酸酶ALP
39
20-
U/L
谷丙转氨酶ALT
33
10-
U/L
淀粉酶AMY
-1
U/L
总胆红素TBIL
5.5
2-10
μmol/L
直接胆红素DBIL
3.5
2-5
μmol/L
血钙Ca
2.04
2.15-2.95
mmol/L
胆固醇CHOL
5.7
3.9-7.8
mmol/L
磷P
1.26
0.81-2.07
mmol/L
肌酐CREA
↑
27-
μmol/L
血糖GLU
5.18
3.3-5.1
mmol/L
尿素UREA
3.22
1.8~10.4
mmol/L
血钾K
3.4↓
3.7-5.8
mmol/L
总蛋白TP
40.7
54-82
g/L
表2血液血常规检查结果
检验项目
第1天
第2天
第3天
参考范围
单位
白细胞计数WBC
17.3↑
10.4
17
6-17
/L
淋巴细胞LYM
1.2
2.7
3.5
0.8-5.1
/L
中间细胞MID
1.9
0.8
0.9
0-3.4
/L
中性粒细胞GRAN
13.2↑
5.9
12.6↑
4~10.6
/L
淋巴细胞百分比LYM%
7.3↓
25.0
20.3
12~30
%
中间细胞百分比MID%
10.7
5.1
5.8
3-15
%
中性细胞百分比GRAN%
82↑
65.9
73.9
60-77
%
红细胞计数RBC
5.37
5.95
5.4
5.5-8.5
/L
血红蛋白HGB
-
g/L
红细胞压积HCT
39.6
41.2
43.1
39-56
%
平均红细胞体积MCV
62.2
69.4
69
62-72
%
平均红细胞血红蛋白含量MCH
23.2
23.1
23.4
20-25
pg
平均红细胞血红蛋白浓度MCHC
-
g/L
血小板数目PLT
-
/L
平均血小板体积MPV
9.0
9.5
9.4
7-12
fl
3诊断
根据病史和各项检查，诊断为股骨骨折、髂骨骨折。
4治疗
4.1术前治疗与评估
在3天危险期内给予保守治疗，具体是消炎（麻佛微素0.5mL皮下注射）、止血（立止血2mL皮下注射）、止痛（痛立定0.5mL皮下注射），并密切观察患犬情况，然后确定是否可以进行手术。3天危险期血常规检查结果（见表2），提示机体存在炎症反应，无明显的内出血，有轻微的营养不良（由于车祸之后不摄取食物）。可以进行髂骨和股骨内固定手术。
4.2麻醉与保定
首先皮下注射硫酸阿托品，剂量0.05mg/kg。15min之后静脉推注丙泊酚，剂量6mg/kg，待动物进入全身麻醉状态后，进行气管插管用异氟烷维持麻醉。病犬取右侧卧保定，葡萄糖生理盐水静脉滴注。
4.3器械准备
持骨钳、骨钻、骨膜剥离器、接骨板、克氏针、大力剪、止血钳、手术刀、尖剪、圆剪、持针钳、克氏钳等。
4.4髂骨手术
皮肤切口起于髂嵴的中心，向后延伸到股骨大转子后下缘（见图2）。切开皮下组织，分离臀部脂肪和浅筋膜，切开臀深筋膜。牵拉开臀中肌，显露臀深肌和部分髂骨体，剥离髂骨附着肌肉和骨膜，充分显露髂嵴、髂骨翼和髂骨体（见图3）。
图2
图3
找到骨折断端后用接骨板进行固定连接，因为接骨板是唯一能过屈曲吻合髂骨外侧面的固定物，并且植入后可以使髂骨在整复后维持正常生理状态，而用克氏针和钢丝是不容易做到这点的。用温生理盐水彻底清洗创口，然后撒布抗生素。将臀中肌筋膜和缝匠肌缝合在一起，沿此缝合方面继续向后缝合臀中肌和阔筋膜张肌，分层缝合臀深脂肪和筋膜，结节缝合皮下组织以及皮肤，术部碘酊消毒。
4.5股骨手术
图4
右股骨外侧皮肤剃毛、消毒，触摸髌骨外侧滑车嵴后沿股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘弧形切开皮肤及皮下组织（见图4）。于股二头肌前缘分离阔筋膜，向前牵引股外侧肌和阔筋膜，向后牵引股二头肌，显露股骨干，注意避开大血管。沿股骨干前、后缘分离股直肌和外展肌，充分显露骨折处并检查。清除骨折区的血凝块、挫伤组织，将股骨两断端翘起，先在股骨远端骨折的近端逆行打入髓内针（克氏针），然后对准并压迫骨折断端到正常解剖学位置。再顺行打入髓内针至骨骺，将两端多余的髓内针完全剪除，然后用温生理盐水清洗创口并撒布抗生素。间断缝合股二头肌前缘与股外侧直肌后缘，常规缝合股肌膜、皮下组织和皮肤，碘酊消毒。术后拍摄正位、侧位X光片，检查骨折固定情况（见图5和图6）。
图5
图6
4.6术后护理及预后
术后严格限制患犬运动，同时保持病房和笼子的清洁、干燥，以避免继发感染。为防止动物自己舔咬、摩擦伤口，给其佩戴伊丽莎白项圈和采取术部包扎等措施保护创口，促进愈合和防止感染。
术后连续5天静脉输液，补充能量、蛋白质，维持机体电解质和酸碱平衡，连续7天给予抗菌消炎药物。7天后，皮肤创口愈合良好，该犬精神状态、进食饮水、大小便等均恢复正常，遂拆线出院。
5讨论
5.1骨盆骨折时有可能同时发生膀胱和尿道破裂，特别是当膀胱处于充盈状态的情况下受到撞击时，如果不进行早期全面诊断并及时给予治疗，动物很可能因膀胱等脏器破裂而死亡。
5.2髂骨骨折有可能导致腰荐神经丛的感觉和运动机能障碍或者坐骨神经损伤，因此在手术前应先检查后躯有无神经反射。
5.3对于车祸等有可能引起内出血的病例，不应马上进行手术，恐慌、剧烈疼痛等都会引起动物的严重应激，冒然地进行手术会极大地增加麻醉风险，甚至出现我们最不想见到的情况——动物死亡。临床上一般将车祸之后的3天视为危险期，在此危险期内应注意观察动物有无大小便，进行血常规检查以评估其机体内炎症情况以及有无内部脏器出血的可能。此外，在观察期内应根据血常规检查结果，给予抗生素、止血药、止疼药等以尽量减轻动物痛苦，并稳定病情。主人最好能每天陪伴和给予安抚，将恐慌等应激因素降到最低。在确定没有其他情况时才进行手术，在麻醉方法的选择上，吸入麻醉的风险及对机体的伤害都是最小的。
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