论著急性主动脉夹层并下肢动脉严重缺血
本文刊于：岭南心血管病杂志，,23(02):-
作者：武敏，杜占奎，王效增，王雅，顾若曦
摘要
目的
探讨急性主动脉夹层合并下肢动脉严重缺血患者的治疗效果及安全性。
方法
收入年10月至年1医院收治的急性主动脉夹层合并下肢动脉严重缺血患者8例，均为男性，年龄（43.6±8.4）岁，分析其治疗策略及疗效。
结果
1例StanfordA型主动脉夹层患者合并主动脉瓣关闭不全，行主动脉瓣置换+人工支架象鼻手术；6例StanfordB型主动脉夹层患者行主动脉腔内修复术（TEVAR）；1例StanfordB型主动脉夹层患者于术前急性肾功能衰竭死亡。StanfordA型主动脉夹层患者于外科术后第4天因多脏器功能衰竭死亡；1例StanfordB型主动脉夹层于胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascularaorticrepair,TEVAR）后次日因急性肾衰竭死亡；余5例顺利出院。术后随访时间（11±5）个月。随访期间3例均病情平稳，血压控制良好，患侧下肢疼痛及麻木感消失，术后恢复良好，无截瘫等事件发生。1例右下肢活动仍受限，1例虽病情相对平稳，但活动后仍存在下肢疼痛症状，于术后6个月植入微创腹主动脉覆膜支架1枚，右髂总动脉至髂外动脉植入金属裸支架1枚。术后患者病情平稳，活动后下肢疼痛症状消失，术后3个月复查主动脉增强计算机断层扫描（CT），主动脉夹层愈合良好，双髂动脉及下肢动脉血流通畅，肾动脉可见一小破口。
结论
急性主动脉夹层合并下肢动脉严重缺血患者病情危重，围术期病死率高，需加强围术期管理，TEVAR后远期疗效良好。
急性主动脉夹层（acuteaorticdissection,AAD）（2周）是临床上急危重的心血管疾病之一，其临床表现复杂多样，发病凶险，病死率高，近年来呈逐年上涨趋势。未经治疗的AAD患者3%即刻猝死，24h病死率为33%，48h病死率为50%，7d内病死率为75%，2周内病死率高达80%[1]。AAD具有沿主动脉纵形扩张的特性，当累及主动脉不同分支出现相应缺血表现时，可使临床表现不典型，并且多样性，容易导致误诊、病死率增高[2]。主动脉夹层假腔可以压迫腹主动脉发出的动脉分支，导致急性肾功能不全、缺血性肠炎、肠坏死、肝功能衰竭、下肢动脉缺血甚至坏死。最新研究表明，下肢动脉缺血在复杂B型主动脉夹层中发生率达40%，而在伴有灌注不良的夹层中发生率高达71%[3]。胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascularaorticrepair,TEVAR）可以封堵主动脉夹层的破裂口，重建主动脉真腔，进而可以缓解假腔对分支动脉压迫，使闭塞分支动脉重新开放。医院年10月至年1月的AAD中，合并下肢动脉严重缺血患者8例，现对其治疗疗效及安全性总结报道，旨在规范此类患者的救治技术。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究筛选年10月至年1医院收治的主动脉夹层患者例，共排除例不符合本研究入选标准的患者，其中无下肢动脉严重缺血例，慢性主动脉夹层29例，最终入选8例，占4.5%（8/）。
入选标准：（1）年龄≥18周岁，≤75周岁；（2）AAD；（3）发病至诊断时间＜2周；（4）主动脉计算机断层扫描（白癜风治疗要花多少钱北京白癜风价格
