王深明教授治疗腹主动脉瘤，开刀的本事不
8月13日，第13届全国血管外科学术会议在成都召开。作为中华医学会外科分会血管外科学组两年一次的双年会，本次大会代表着我国血管外科的最高学术水平。
记者：燕小六
编辑：仁葵
来源：医学界外科频道
随着我国人口老龄化和饮食结构的改变，国内血管外科疾病的诊断和治疗发展迅速。尤其新知识、新理论、新技术的运用，使血管外科疾病诊治水平大幅提升。但我国整体血管外科水平层次较大，医院没有血管外科医生，很多病人得不到及时有效的诊断，严重影响病人的生存和生活质量。
年8月13日，第13届全国血管外科学术会议在成都胜利召开。本次论坛继承历届学术会议的精神，发扬特色、提升内涵、遵循“规范、严谨、创新、发展”的原则，为与会嘉宾奉献了一场精彩的顶级盛会。
在上午的开幕式兼大会发言环节，大会执行主席赵纪春教授（右下）任主持人，大会主席王深明教授（右上）、医院副院长万学红教授（左上），及四川省卫生和计划生育委员会主任、四川省医学会会长沈骥教授教授（左下）致欢迎辞。
在开幕式后的特邀专家报告会中，大会主席、中华医学会外科分会血管外科学组组长、医院院长王深明教授率先做主题发言，题为《开放手术处理腹主动脉瘤腔内治疗术后并发症》，具体内容如下：
不可忽视的并发症
王深明教授在主题发言中提到，目前临床上对腹主动脉瘤越来越多地采用腔内治疗，开放手术占的比例越来越小，但腔内治疗并非百分之百成功，一旦治疗失败，可能产生的并发症同样不容忽视。
腔内治疗的并发症可根据发生的时期分为两类：
1、在术后30天内的发生的并发症为近期并发症，其原因可能是入路狭窄、主动脉严重扭曲导致支架无法输送到病变部位，解剖因素、支架因素导致支架无法正常打开，或者定位失误导致支架覆盖重要分支、支架植入夹层假腔等等。
2、在术后30天后产生的并发症为远期并发症，其常见原因有持续内漏、瘤体增大、破裂，支架的扭曲、移位甚至断裂，以及支架造成的感染等等。
“开刀”技能不能丢
腔内治疗术后发生并发症，仍需要开放手术的补救。OC（openconversion）是解决腔内修复术后并发症的重要方式。因此，王深明教授调，作为一个血管外科医生，“开刀”的技能不能丢！
同样的，OC也可分为早期OC与远期OC两类。
早期OC的原因常见于严重瘤颈成角，在-年和-年两个时间段内，早期OC率从2.5％下降到了0.7％，这可能与支架设计、材料改进以及操作的技术水平提高有关。
远期OC最常见的原因为支架移位，占比高达一半以上（54％），其他可能的原因还有支架内的血栓形成或狭窄，瘤体的扩张以及破裂等等。
OC的主要方式包括：主-双髂动脉重建、部分或完全移除支架。
病例分析
王教授为我们举了两个典型病例。
病例1：男，77岁，腹主动脉瘤，瘤体最大横径79mm，瘤颈与近端腹主动脉成角80°，与瘤体长轴成角°。
从主动脉造影可见瘤颈严重扭曲，释放支架主题至对侧髂支打开，造影见支架定位准确，无移位，释放近端裸支架，球囊扩张后，裸支架仍未完全分开。
（箭头所示，5个裸支架环中的2个缠绕在一起无法分开。）
因为裸支架不能完全打开，造成支架移位，必然会产生内漏。这种内漏无法通过加BCUFF来解决，故而决定中转开腹手术。
通过开腹手术取出支架、切除腹主动脉瘤，并行人造血管置换术。
术后1月复查CTA，人造血管血流通畅，无内漏。
病例2：庄XX，男，67岁，因“腹主动脉瘤”在外院行EVAR手术，术后反复发热半年，抗生素治疗无效，CT及腹部B超发现瘤壁与支架之间液体暗区，反复血液培养阴性。
反复发热（37℃-38℃），多次转科，肾科透析及抗感染，特治星+可乐必妥抗感染8周，效果欠佳。超声引导下瘤腔穿刺抽出黄色粘稠脓液，但细菌培养阴性，最终诊断为支架感染。
术后两周CTA：主动脉残端无渗漏，人工血管旁路通畅。
（以上王深明教授文章内容，整理自大会主题发言。）
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