可调控微导管联合DTACEH
91岁老人，肝癌三年，
现在肿瘤14cm伴骨转移，
怎么办？
长三角示范区--浙江嘉善一院
用了最新组合套餐:
可调控微导管+D-TACE+HAIC
简要病史：患者，韦*，男91岁，.11.16行上腹部增强示肝右叶MT。.12.07行肝脏肿瘤介入DSA超选择血管造影+灌注+栓塞TACE。中间因“肉眼血尿”，于嘉善一院泌尿外科行“经尿道（膀胱）恶性潜能肿瘤等离子电切术”。-07腰背部疼痛骨盆MR平扫：右侧髂骨骨质破坏、右侧臀小肌软组织肿块，结合临床病史考虑转移瘤。予英卡膦酸二钠针抗骨质破坏。.12.25CT平扫右侧髂骨见软组织团块影（12*8cm），邻近骨质破坏。.12.26肝脏增强：肝Ca伴肝内转移瘤（13.7*9.2*80cm的巨大团块状占位及肝右叶25*19mm占位）。肝硬化，脾肿大，腹腔积液。一次介入之后，三年，患者一直感觉还好家人觉得近90岁高龄，无明显不适，三年，也就几乎没做检查和治疗但，后来年7月疼痛年12月25日CT和MRI检查肝肿瘤直径达到14厘米且肿瘤已转移至右髂骨，骨质破坏接近病理性骨折因髂骨转移灶12cm右臀部疼痛难忍这如何是好？年12月30日嘉善一院介入科俞炳根副院长和浙大二院张广强医生会诊，考虑行血管内介入治疗：肝脏TACE栓塞+髂骨转移HAIC持续性动脉灌注可是，患者91岁高龄腹腔干开口、髂动脉开口，钙化狭窄明显，普通导管导丝要治疗2个脏器部位如果把老人的靶血管内膜损伤、闭塞，介入就可能进行不下去了有一新利器，可调控微导管
工欲善其事，必先利其器，介入医生治疗，需要手中的导管导丝来帮忙，尤其是在血管迂曲，血管转折角度大，就特别希望能有能够有好的材料，能够快速的进入目标血管。有这么一款可调控微导管SwiftNINJA，导管头端能够通过手调整角度，左右能达到度，根据血管的情况，调节角度进入血管。而且头端非常的柔软，不容易损伤血管壁。我们先用4F的RH导管，到肝总动脉造影，发现肝右动脉和肝中动脉供应肿瘤区域整个手术过程没有使用微导丝。不仅可以省去微导丝的费用，而且省去了抽出导丝，再打造影剂冒烟证实，频繁操作的步骤，节约了时间，减少了手术台上射线时间。为减少化疗的副反应，我们适量用了载药微球+表柔比星，医院颜志平教授提倡的三段性栓塞理念。（先碘油+载药微球+大粒径球）
▲右肝肿瘤栓塞术中CBCT评估
▲肝总动脉栓塞前后DSA对比
接下去进行右髂内动脉分支少量TACE，再HAIC先用C2导管进行造影▲右髂骨可控微导管超选臀上动脉分支
右臀上动脉分支，CBCT证实后，少量碘油TACE
单用微导管，HAIC留管持续动脉化疗，减少血栓发生率管子比较柔软，用导丝导入器送入鞘▲单用微导管选择右侧髂内动脉
整个介入手术大约持续了2个多小时，当医生们脱去厚重的铅衣时，内部手术衣早已湿透，而当天12月30日的气温是零下5度。老先生术后恢复良好，右下肢疼明显减轻。手术结束后，准备护送患者回病房前，老先生感激地说：“谢谢你们，辛苦了！”并对着在场的医务人员竖起了大拇指。术后病房HAIC，用微导管锁定位置
HAIC持续动脉灌注化疗24小时后，拔可控微导管和鞘，用胶布固定加压包扎左股动脉穿刺口这根微导管也物尽其用了。近年来，肿瘤已经成为威胁生命的重要因素之一。面对肝癌、肺癌等治疗有多种选择，如何为患者制定规范、合理、有效的治疗方案，医院经常遇到的难题。得益于长三角生态绿色一体化，县一院成为浙大二院嘉善分院，专家定期来院帮扶。张广强医生作为近年来热门的“小苏打治疗肝癌”即肝癌“TILA-TACE”治疗团队（小苏打治疗肝癌创始人“晁明”教授团队）的骨干力量，在精细介入治疗丰富经验，将理论与实践充分融会贯通，进一步提高了晚期肝癌的治疗效果。
术后一周，韦老恢复良好可调控微导管使用初体验和心得：
1.微导管2.4F，柔软，不易损伤血管，可进入4F普通导管；
2.可调控，头端可自由、双向调整至度内任意角度；
3.左手控制微导管进退，右手调控导管尾端扭控轮（改变头端方向），同时又可实时“冒烟”显示血管路径；
4.可以不用导丝支撑，节约微导丝费用；更节约导丝进出再冒烟的时间，减少射线时间；
5.结合DSA-Roadmap会更便捷；
6.远端两个MARK，标记性更直观；
7.高龄患者，仅留置微导管HAIC，减少动脉血栓概率；
8.也可用在非血管性管腔、非肿瘤患者，胆道、心脏、神经...等；
9.很佩服现代工业，2.4F能做出如此精细的、微丝控制的微导管；
10.条件允许最好双人配合，同时使用带螺纹口注射器，防止单人操作时既要调节扭控器又有造影时喷溅。
11.单纯微导管，对血管走行多段、迂曲的血管，可能支撑性及硬度不够，有时可加用Fathom等导丝；
12.对于部分亚亚段的滋养血管，有超超选择需要的纤细血管，可能需要更细的微导管。
13.更熟练掌握这个新工具，可能需要5-10根使用的学习曲线，才能合理调控导管尾端扭控器，得心应手改变头端合适角度和立体方向。
总体：灵活操控无死角、无微导丝超选--可调控微导管使用初体会
再来看看产品的介绍视频吧拥抱新器材，用微创技术，以人文的情感和优质的医术，更好地服务患者！文稿：张广强吴吉平王娟
编辑：俞炳根顾立松董丹丽
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