颈动脉硬化
概述
颈动脉硬化即颈动脉粥样硬化，通俗的讲就是颈动脉内膜逐渐形成硬化的斑块，斑块破裂脱落或者是形成附壁血栓造成血管狭窄，而导致颈动脉供血异常，高风险因素主要是高龄、长期的吸烟、有高脂血症、高血压。
病因
颈动脉硬化的确切病因尚不明确，但是大量研究表明颈动脉硬化是由于多种因素作用于不同环节所致。
主要病因
高血压高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。高血压是动脉粥样硬化最重要的危险因素。
高脂血症血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。目前已经知道的能导致粥样硬化脂蛋白有：低密度脂蛋白以及脂蛋白a。
糖尿病糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。
流行病学
多见于中老年人群，在青少年时期发生较少，随着年龄增长而逐渐加重，近年来呈年轻化趋势。
好发人群
好发于45岁以上的中老年人群。
诱发因素
抽烟香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。
缺少运动运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。
肥胖肥胖的人易患有高血压、糖尿病、高血脂症等，从而继发颈动脉硬化。
症状
颈动脉硬化症状主要取决于管腔狭窄程度以及斑块的性质。
典型症状
根据是否产生相关的脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类
症状性脑部缺血症状表现为记忆力减退、视物模糊、言语障碍等。
短暂性脑缺血发作因颈动脉狭窄或者一过性的微小栓子，引发突发的意识丧失。
缺血性脑卒中病情进一步进展后，导致缺血性脑卒中，俗称脑梗塞、脑血栓，出现偏瘫、失语、意识不清，严重者出现昏迷，甚至死亡，对患者的生活带来极大影响。
无症状性许多颈动脉硬化性疾病患者临床上没有任何神经系统症状或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛、晕厥等。
其他症状
颈动脉硬化也会造成血管狭窄闭塞和瘤样改变。
并发症
颈动脉硬化的发展是一个缓慢的过程，一般不会出现严重的并发症。但有时也会出现冠状动脉硬化性心脏病，脑动脉硬化脑出血，脑血栓或者是其它的疾病。
就医
颈动脉硬化是一个缓慢发生的过程。若在日常生活中时常出现头晕、手脚不听使唤等颈动脉硬化相关症状，或在检查中发现颈动脉硬化斑块，医院就诊。早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症极其重要。
就医指征
头晕、头痛、晕厥情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。
一过性单侧肢体感觉、运动障碍及时就医。
出现昏迷情况应立即就医。
就诊科室
患者出现头晕、头痛、晕厥等临床症状，建议就诊神经内科，通过查颈部血管彩超可以看到颈动脉硬化的程度，它也是反身反映全身血管动脉硬化的程度。
若出现一过性单侧肢体感觉、运动障碍等严重的典型的颈动脉硬化症状建议就诊心血管内科明确诊断。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
头晕或者轻度头痛在多长时间了？
目前都有什么症状？（如头晕、手脚不听使等症状）
是否有以下症状？（如颈动脉硬化斑块等）
既往有无其他的病史？
需要做的检查
查体进行体格检查时，部分患者可出现血管杂音。
眼底检查可发现部分患者眼底动脉分叉处有微栓塞。
对神经系统体格检查，包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等。
实验室检查对患者进行血常规、血生化、尿常规检查了解患者有无其他疾病，以及血液中血糖、血脂、蛋白质的水平，以及是否存在糖尿病、血液病、肝胆疾患等疾病。
影像学检查超声检查超声检查是颈动脉硬化筛查的首选检查方法。
CT血管造测量头颈部动脉粥样硬化斑块体积、斑块构成和斑块类型。
磁共振成像磁共振成像可显示斑块形态、斑块体积，可以分析斑块性质、斑块纤维帽、脂质核心大小、斑块钙化、斑块内出血。
磁共振成像血管造影：可显示头颈部动脉狭窄，并测量狭窄程度。
数字减影血管造影是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，可以明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围，特别是掌握血流动力学变化及侧支循环的建立。
经颅多普勒超声经颅多普勒超声用于评估颈动脉狭窄患者，辅助治疗及手术方案制定。
诊断标准
血管造影是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈总动脉IMT1.0mm和(或)分叉处IMT≥1.2mm且1.5mm为颈动脉内中膜增厚，IMT≥1.5mm定义为斑块形成。颈动脉内中膜增厚即为颈部动脉粥样硬化。
鉴别诊断
颈椎病：颈动脉硬化与颈椎病临床症状极为相似，均可出现头晕、头痛，一侧肢体的麻木等症状，但是颈椎病和颈动脉硬化是两种完全不同的疾病。颈椎病往往是椎体出现了增生，而颈动脉硬化是颈动脉内出现了斑块形成。
治疗
颈动脉粥样硬化的治疗首先要改善生活方式，同时积极控制有关的一些危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等。药物治疗方面，可以给予调脂药物，抗血小板药物等。
治疗周期
取决于患者病情的严重程度和机体对药物的敏感性，以及合理的治疗方案。
一般治疗
颈动脉粥样硬化一般治疗方法主要是通过生活方式的改变，例如戒烟、戒酒、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。
药物治疗
通过软化血管类的药物可以控制血压、血糖、血脂。
每日口服阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，可显著降低缺血性脑血管疾病的发生。
阿托伐他汀钙，瑞舒伐他汀等他汀类降脂药可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率。
手术治疗
根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。
颈动脉内膜剥脱手术多在全麻下进行，要求患者无较严重的心、肺或其他系统疾病。
颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术为微创手术，局部麻醉下即可完成，适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。
预后
颈动脉硬化早期积极控制危险因素病变可部分消退，颈动脉狭窄严重或斑块破裂，累及脑组织可导致严重后果。
能否治愈
颈动脉硬化无法治愈。
能活多久
患者的具体寿命与颈动脉硬化的程度有关。
后遗症
颈动脉硬化可能会影响脑血液循环，严重者造成脑卒中。
复诊
颈动脉硬化患者医院复诊，1个月、3个月、6个月、一年做CT血管造影查看愈合情况。
饮食
多采用低糖、低脂饮食，做到平常的饮食结构合理，注意控制饮食的总热量。
饮食调理
控制每日膳食的总热量，维持正常的体重。
动脉粥样硬化的患者忌烟忌酒、辛辣食物、咖啡、浓茶等。
另外还需要控制含糖食物的摄入，减少钠盐的摄入，以清淡为主多吃一些新鲜的蔬菜水果，适当吃一些瘦肉、鱼、鸡蛋等动物蛋白和豆类等植物蛋白以维持营养平衡。
护理
颈动脉硬化患者的护理应以调节生活方式，做好日常监测为主。
日常护理
合理饮食建议患者采用低脂、低糖饮食原则，以及减少钠盐摄入，以清淡为主。多吃一些新鲜的蔬菜水果，适当吃一些瘦肉、鱼、鸡蛋等动物蛋白和豆类等植物蛋白以维持营养平衡。
合理运动患者应该积极锻炼身体，但是要避免剧烈运动，注意休息，保持充足睡眠。
特殊注意事项
颈动脉硬化患者应敬遵医嘱按时服药服药，定期监测血压、血脂、血糖等，即使复查，出现不适及时就医。
预防
颈动脉粥样硬化是可以通过保持良好的生活方式来预防的。无论是否患病，都应在日常生活中积极控制危险因素、合理饮食和运动。
早期筛查
颈动脉硬化发展是一个慢性过程，如果出现临床症状应及时就医，及早诊断，及早治疗。
预防措施
不吸烟，也要避免被动吸烟。
不饮或者减少饮酒。
积极控制有可能引发颈动脉硬化的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。
科学饮食：多吃水果蔬菜等富含纤维的食物，饮食宜清淡、低盐，粗细粮搭配，减少糖分的摄入，不要暴饮暴食。
合理安排运动，注意休息，保持充足睡眠。
减轻精神压力，保持心理平衡。
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