临床今年可能涉及的考点
1、新冠是大流行。
2、流行病学三角——宿主、环境、致病因子。
3、我国法定传染病报告属于被动监测。
4、传染病漏报调查属于主动监测。
5、临床预防服务的提供者是临床医务人员，服务对象是健康人和无症状患者。
6、烟草烟雾中的主要成分CO。
7、烟草中的致癌物质有焦油。
8、慢性病（比如：高血压）健康教育的对象——全人群。
9、癌症的三级预防目的
一级——减少发病率
二级——降低死亡率（提高生存率）
三级——提高生存质量
10、窒息性气体——一氧化碳、甲烷、硫化氢、氢氰酸……。
11、可吸入粉尘＜15μm
呼吸性粉尘＜5μm
12、气溶胶——指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染。
由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系，又称气体分散体系。其分散相为固体或液体小质点，其大小为0.——μm，分散介质为气体。液体气溶胶通常称为雾，固体气溶胶通常称为雾烟。
悬浮在空气中的固体或液体微粒就叫气溶胶。
云、雾、霾、飘在空中的灰尘都是气溶胶。
喷嚏、咳嗽产生的飞沫，有大有小，大的很快落到地面了，小的可以在空气中悬浮一段时间，它们悬浮在空中时就属于气溶胶。
做一些医疗操作的时候，比如做气管插管、支气管镜、齿科操作时，也会产生气溶胶。
天空中的云、雾、尘埃，工业上和运输业上用的锅炉和各种发动机里未燃尽的燃料所形成的烟，采矿、采石场磨材和粮食加工时所形成的固体粉尘，人造的掩蔽烟幕和毒烟等都是气溶胶的具体实例。
13、医疗机构在预防传染病院内传播中的职责——与医院有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。
14、按照传染病疫情报告的属地管理原则，任何单位和个人发现疫情，均应及时向所在地的疾病预防控制机构报告。
15、传染病-病人、病原携带者——隔离治疗。
疑似病人——单独隔离。
医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者——医学观察。
拒绝隔离的——强制隔离。
16、本地区的甲类疫区——实施封锁。
已经发生过的场所——隔离措施。
17、对从事传染病预防、医疗、科研的人员以及现场处理疫情的人员，所在单位应当采取防治措施和医疗保健措施。
18、传染病暴发、流行时县级以上——立即组织防治＋切断传播途径。县级政府宣布停课必须向上一级报告。
19、乙类——转诊——报告＋携带病历记录复印件。
20、国务院卫生行政部门负责向社会发布突发事件信息，必要时可授权给下级。
21、有关单位个人不配合调查、采样等，有关责任人给予行政处分或者纪律处分。
22、假药:成分不符合、非药品冒充药品、乙药说成甲药。
23、过错的情形——违反相关制度及规范＋与病历相关。
承担赔偿责任——未尽说明、未达机构相应水平、泄露隐私造成损害。
24、预防接种证——孩子出生后1月内——儿童居住地。
25、疫苗接种记录至少保存5年。
26、病毒分离培养最常用——细胞培养。
27、甲流病毒最容易发生变异的结构——血凝素＋神经氨酸酶。
28、人类病毒性心肌炎——柯萨奇病毒B组。
29、人类非淋病性尿道炎——解脲
30、“诊断逃逸”——HBV感染。
31、VZV——潜伏性感染。
32、能出现双轨的——支扩、系膜毛细血管性肾小球肾炎。
33、Janeway——手掌和足底处直径1-4cm无痛性出血红斑。
Osler结节——中指、示指、趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。
34、扩张性心肌病以病毒感染最常见。
35、髓质型食管癌管壁明显增厚并向腔内外扩展，多累及食管周径的全部或绝部分，恶性程度高。
36、食管癌最常见的部位——胸中段。
37、食管癌高发区的普查手段——食管拉网检查。
38、去甲肾上腺素使浦肯野细胞自律性增高是通过If电流增强。
39、溃疡穿孔后最早出现的体征——腹强直。
40、肝硬化最常见的死亡原因肝性脑病。
41、乳果糖减少肠内氨的形成和吸收。
42、支链氨基酸——竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成——纠正氨基酸的不平衡。
43、超声探测是确定有无胸腔积液的首选，并用于协助胸腔穿刺定位。
44、结核性腹膜炎——草绿色透明腹水。
45、肝癌提示属于晚期的表现——肝区肿块。
46、90%的胰腺癌为导管细胞癌，胰头癌约占胰腺癌的70%∽80%
47、CA常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。
48、壶腹癌的黄疸出现早，呈波动性。
49、瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一。
50、克罗恩病首选的免疫抑制剂——硫唑嘌呤。
51、SLE和肾综首选的免疫抑制剂——环磷酰胺。
52、空肠梗阻——鱼肋征。
回肠——阶梯状液平面。
53、粘连性肠梗阻最常见——占肠梗阻的40%-60%。
54、结肠癌最常见的类型——左侧溃疡型——易引起肠梗阻。
55、直肠癌息肉中癌变倾向最大的是——绒毛状腺瘤。
56、支配阑尾的神经在T10-T11。
57、阑尾管腔阻塞最常见的原因——淋巴滤泡增生。
58、急性化脓性阑尾炎也是一期缝合＋清除脓液，避免腹腔局部冲洗。
59、穿孔性阑尾炎也是一期，可以局部冲洗。
60、阑尾周围脓肿————穿刺抽脓，治疗3个月后择期手术。
61、内痔的早期症状——排便时出血。
62、直肠癌最常见——溃疡型。
63、食管胃底静脉曲张破解大出血——一般用血管加压素（垂体后叶素）。
64、慢粒————脾大最显著。
65、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高——类白血病反应，再障，急淋巴，急单，急性化脓感染，骨髓纤维化。
●血清碱性磷酸酶增高——骨肉瘤。
●酸性——前列腺癌骨转移。
66、霍奇金淋巴结特有——饮酒后引起淋巴结肿痛、镜影细胞。
67、霍奇金淋巴瘤首选ABVD——
68、霍奇金次选MOPP——
69、引起变态反应的主要血液成分——血浆。
70、下丘脑分泌血管加压素和催产素＋促……释放激素。
71、先天性甲减确诊——TSH、T4
72、
T1DM——主要死因——糖尿病肾病。
T2DM——最主要的死亡原因——心脑血管疾病。
急性肾功能衰竭死亡的主要原因——高钾血症
慢性肾功能衰竭死亡的主要原因——心脑血管意外
73、狭窄性腱鞘炎——弹响指——中指和环指发病频率最高。
74、尤文氏肉瘤对放疗敏感。
75、应激状态——机体对糖的利用率下降。
76、肠外营养的适应症——高位肠瘘、严重烧伤、严重感染、UC、坏死性胰腺炎、短肠综合征。
77、周围静脉——＜2周用。
78、中心静脉导管放置过程中最常见的并发症——气胸。
79、特异性感染——结核、破伤、气性坏疽、真菌。
80、乳管内乳头状瘤——不易扪及——中老年女性——好发部位:乳管近乳头壶腹部。
81、最常见的乳腺癌——浸润性导管癌。
82、洗胃——服毒后6小时内。
83、有机磷中毒
84、抗HCV无保护作用，是感染的指标。
85、甲型肝炎黄疸前期传染病最强。
86、流脑传播途径呼吸道。
87、大阴唇血管丰富，阴蒂、小阴唇富含神经末梢。
88、输卵管由内向外间质部→狭部→壶腹部→伞部。
89-.骨盆底中层→会阴深横肌、尿道括约肌。
内层→→→肛提尾。
90-月经初潮————重要标志。
91-月经周期具体分期
月经期:1-4天
增殖期:＋3→＋3→＋4
分泌期:＋5→＋4→＋4
92-受精后第6-7天着床。
93-HCG达高峰→妊娠8-10周。
94-中期妊娠→14-27周。
95-自觉胎动→妊娠18-20周。
96-产后1天子宫体平脐，10天进盆，6周正常。
97-宫颈→产后1周口闭，1月正常。
98-循环血量→产后2-3周恢复正常。
99-泌乳热，产后3-4天出现，持续4-16小时。
-妊娠合并心脏病
＜12周→流产
＞12周→＜20周→每2周查一次
＞12周→＞32周后→每1周查一次。
?第一产程→地西泮
第二产程→不要屏气加压
第三产程→放沙袋
-外转胎位术纠正臀先露→妊娠36-37周。
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阴道正常pH≦4.5
★细菌性阴道病－加德纳－均匀稀－胺线索－甲硝唑
★念珠假丝酵母菌－抵抗力下降得－豆乳痒－咪康唑、克霉唑、制霉菌素、伊曲康唑，复发+6个月
★滴虫阴道炎－性－稀泡痒热
★萎缩性老年阴道炎－糖原含量↓－黄水状－雌激素栓剂
?盆腔炎－宫旁结缔组织炎－经验用抗生素
-最常见的继发性闭经→下丘脑性闭经
最常见的子宫性闭经→Asherman综合征。
-疫苗复种
?百白破→1.5-2岁
?脊髓灰质炎→4岁
?麻疹、百白破→6-7岁
-上运动神经元损伤→肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。
-脊髓外肿瘤→神经鞘膜瘤
脊髓内肿瘤→神经胶质细胞瘤
硬膜外肿瘤→转移瘤多见。
-最常触及头皮下波动——帽状腱膜下巨大血肿。
-Battle征（乳突瘀斑）——颅后窝骨折。
-脑挫裂伤——散在高低密度区。
-大脑供血
椎基底动脉给脑干供血。
大脑中动脉给内囊供血。
-夜惊不能回忆去吓别人。
梦魇能回忆吓自己。
-世界第一届心理协会成立于：年。
-心理健康有——智力、情绪、人际、人格。
-支气管哮喘本质是炎症反应，只有功能性改变，没有器质性改变。
-气道炎症是气道高反应性（AHR）的重要机制。
-支哮?急性期——支气管舒张试验。
稳定期——支气管激发试验。
-重症哮喘最多见的酸碱失衡——呼酸合并代酸。
-急性哮喘发作早期动脉血气分析——早期低氧刺激过度通气→PaCO2降低。
所以早期?氧分压、二氧化碳分压降低＋呼碱。
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-转移性肝癌(metastatichepaticcarcinoma)是由全身其他部位原发的恶性肿瘤转移至肝脏，并在肝脏形成单个或多个的癌灶。大多数病人原发癌的临床表现先于转移性肝癌，但有部分病人的原发病灶起源不明确或同时发现包括肝脏在内的两处或两处以上的脏器发生肿瘤，给诊断带来一定的困难。由于原发性肝癌和转移性肝癌在预后和治疗方案的选择上有较大的差异，所以两者的诊断与鉴别诊断，在临床上有较大的意义。
-阿米巴痢疾?有腥臭味＋暗红色，便量多。
-重型UC，首选糖皮质激素，无效用免疫抑制剂。
-肠易激综合征最适合的药物——匹维溴铵。
-CEA——大肠癌
CA19-9——胰腺疾病
CA——卵巢癌
AFP——肝癌
PSA——前列腺癌。
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-结核性腹膜炎
最有价值的检查——腹腔镜检查＋腹膜活检。
腹水检查阳性率很低故不用。
-直疝精索在疝囊前外方。
-腹外疝最常见的疝内容物是小肠。腹股沟嵌顿疝最好争取3-4小时内复位，否则容易致肠管坏死。
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溢出——单珠
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-胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌的鉴别?
1.胆管癌:是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤原发性胆管癌较少见，发病年龄多为50~70岁，但也可见于年轻人。
胆管癌症状分早期症状和晚期症状，胆管癌早期症状主要表现在消化道，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、右上腹部不适感等。大多数的胆管癌患者多因黄疸的发生前来就诊，可作为胆管癌的典型症状，临床约有90%~98%的胆管癌患者可有不同程度的皮肤、粘膜黄染现象。胆管癌症状的特点是无疼痛表现，可进行性加重加深。随着病情的进一步发展，胆管癌患者可表现为腹痛、皮肤瘙痒、消瘦、大小便颜色改变甚至发生肝脏肿大或肝硬化等其他症状，具体表现如下:
胆管癌症状一:腹痛。约50%的胆管癌患者伴有右上腹部胀痛或不适，食欲不振、消瘦等症状，临床常因此与胆石症、胆囊炎相混淆，容易误诊。
胆管癌症状二:皮肤瘙痒。由于血液中胆红素含量升高，刺激皮肤末稍神经导致皮肤瘙痒，可伴随黄疸、随心动过速、出血倾向、精神萎靡不振、乏力和腹胀等同时出现。
胆管癌症状三:消瘦。由于胆道肿瘤的浸润和恶心、呕吐等症状的发生，使机体消耗过大，导致营养缺乏，体重减轻。
胆管癌症状四:大小便颜色改变。伴随着黄疸、腹痛等症状，患者还可出现尿色深黄，一般呈酱油色或浓茶样，大便呈浅黄或陶土色等，胆管癌到了晚期若肿瘤溃破，可出现胆道出血，导致黑便，大便隐血试验呈阳性，严重者可出现贫血。
胆管癌症状五:肝肿大、肝硬化。胆管癌晚期容易发生远处扩散转移，当发生肝转移时可出现肝脏肿大、肝硬化及门脉高压等症状。
2.胰腺癌和壶腹癌的区别:
①部位不同
胰头癌是指发生于胰头部的胰腺癌;
壶腹周围癌是指发生于乏特壶腹、总胆管下端及乳头周围的十二指肠癌。
②起源不同
胰头癌主要是来源腺管上皮;
壶腹周围癌多起源于壶腹本身，其为乳头周围的十二指肠粘膜和总胆管末端。
③症状不同
胰头癌患者有食欲不振、体重下降明显;
而壶腹周围癌患者的食欲不振、体重下降的变化相对较轻。
④黄疸出现的时间不同
胰头癌梗阻性黄疽出现的晚，并呈进行性加重，少有波动;
而壶腹周围癌的黄疽出现的较早，可有波动，伴有大便潜血阳性。
⑤胰胆管造影(ERCP)显像不同
胰头癌的ERCP常显示胰管狭窄或中断，或呈双管征;
壶腹癌的ERCP常见壶腹部隆起或有菜花样肿物，插管难以成功。
⑥影像学显示不同
胰头癌在B超和CT显示胰头双侧变形，增大、不规则，胰管及总胆管扩张;
而壶腹周围癌在B超和CT显示胰腺无异常，可见肝内外胆管扩张。
⑦经皮肝穿刺胆管造影(PTC)总胆管影像不同
胰头癌梗阻部位在总胆管的下段，且有胆管横(牵拉)位改变;
壶腹周围癌的梗阻部位较低。总胆管末端癌可见管壁不光滑或充盈缺损，有时呈鼠尾状。
⑧预后不同
胰头癌的5年生存率为5%左右，
壶腹癌的5年生存率为40%左右
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-正细胞性贫血——AA、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病贫血。
-珠蛋白生成障碍?海洋性贫血
-缺铁贫最重要的——治疗原发疾病。比如:女性月经过多应治疗妇科疾病。
-缺铁贫的实验检查
-.中性粒细胞碱性磷酸酶增高?——再障、类白血病反应。
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-无传播病毒——白蛋白。
-输血ml左右出现——高热、寒战、血压下降、剧烈腰痛——溶血反应。
输10分钟左右?——非溶血性发热反应。
-引起变态反应?。
、皮质醇增多症最常见的病因——垂体ACTH分泌过多。
-肾上腺皮质功能减退症治疗用?氢化可的松。
-嗜铬细胞瘤术前用4周
高血压危象及术中血压急剧升高——酚妥拉明静推。
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类风湿——虹膜炎。
-?强直性脊柱炎——最有意义。
HLA—B27不具有特异性。
治疗首选——柳氮磺嘧啶
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屈曲功能
肘关节
对掌功能
-托马斯征——髋关节结核。
Homans征阳性——周围型下肢深静脉血栓。
-偏心性生长的骨吸收病灶＋皮质薄＋无骨膜反应——骨巨细胞瘤。
-外源性致热源可激活血液中的中性粒细胞和单核细胞。
-甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞（C细胞），属于神经内分泌肿瘤。
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Ⅲ型——空洞型——最重要的社会传染源。
-慢性活动性胃炎的治疗特别采用——抗Hp治疗-
-结核性腹膜炎最常见的并发症肠梗阻。分型以粘连性最多见。干酪型最严重、最少见。
-结合胆红素的代谢
?胆红素的来源:
①大部分胆红素是由衰老红细胞破坏、降解而来，由衰老红细胞中血红蛋白的辅基血红素降解而产生的胆红素的量约占人体胆红素总量的75%;
②小部分胆红素来自组织(特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质(如细胞色素P、细胞色素b5、过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解;
③极小部分胆红素是由造血过程中，骨髓内作为造血原料的血红蛋白或血红素，在未成为成熟细胞成分之前有少量分解，即无效造血所产生的胆红素。
胆红素的生成过程包括:
①衰老的红细胞在单核吞噬细胞系统被破坏，首先除去珠蛋白而分离出血红素;
②血红素在单核吞噬细胞内微粒体的血红素加氧酶的作用下，形成胆绿素，
③胆绿素在胆绿素还原酶催化下生成胆红素。
胆红素可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。除白蛋白外，α1-球蛋白也可与胆红素结合。一般说白蛋白与胆红素的结合是可逆的。当血浆胆红素浓度正常时，1分子白蛋白通常结合1分子胆红素，而当血浆胆红素增多时则可结合2分子胆红素。正常成人每ml血浆中的白蛋白结合胆红素的能力约为20-25mg，所以正常情况下白蛋白结合胆红素的潜力很大。由于胆红素与白蛋白较紧密地结合成复合体，一方面改变了胆红素的脂溶性，另一方面又限制了它自由通过各种生物膜的能力，不致有大量游离胆红素进入组织细胞而产生毒性作用。
?肝对胆红素的摄取、转化及排泄
当胆红素随血液运输到肝后，由于肝细胞具有极强的摄取胆红素的能力，故可迅速被肝细胞摄取。肝迅速地选择性地从血浆摄取胆红素的能力与下述机制有关。
⒈位于血窦表面的肝细胞膜上可能有特异的载体蛋白系统，胆红素等有机阴离子与膜上载体结合后，即从膜的外表面转移至内表面，然后进入胞质。当白蛋白-胆红素复合物通过肝窦壁时，胆红素与白蛋白解离，只有胆红素被肝细胞所摄取。
⒉肝细胞内有两种色素受体蛋白即Y蛋白和Z蛋白Y蛋白与胆红素亲和力较高，在肝细胞中含量较大，约占肝细胞浆蛋白的5%，是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白;Y蛋白与Z蛋白利用其对胆红素的高亲和力，从细胞膜上接受进入胞质的胆红素，并将它运至内质网。
肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素被转化为葡萄糖醛酸胆红素，胆红素在肝细胞内经结合转化后，其理化性质发生了变化，从极性很低的脂溶性的未结合胆红素变为极性较强的水溶性结合物-葡萄糖醛酸胆红素，从而不易透过生物膜。这样既起到解毒作用，又有利于胆红素从胆道排泄。在肝细胞内，胆红素通过其丙酸基与葡萄糖醛酸结合，主要生成双葡萄糖醛酸胆红素。
结合胆红素被排泄至毛细胆管的过程，有内质网、高尔基复合体、溶酶体等参与，毛细胆管膜上也存在一种以载体为中介的转运过程，这一过程必须对抗浓度梯度。当肝细胞损伤时，可由于结合型胆红素的排泄障碍而造成肝细胞淤滞性黄疸。由于肝细胞内有亲和力强的胆红素载体蛋白及葡萄糖醛酸基转移酶，因而不断地将胆红素摄取、结合、转化及排泄，保证了血浆中的胆红素不断地经肝细胞而被清除。
?胆红素的肠肝循环
结合胆红素(葡萄糖醛酸胆红素)随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠管菌丛的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，然后逐步被还原成二氢胆红素、中胆红素、二氢中胆红素、中胆素原、粪胆原及少量d-尿胆原，后三者与重氮试剂的呈色反应相同，统称为胆素原。正常人每天从粪便排出的胆素原为40-mg，胆素原在肠管下段接触空气后分别被氧化成为尿胆素、粪胆素和d-尿胆素(三者统称为胆素)，随粪便排出，成为粪便的主要色素。在小肠下段生成的胆素原约有10%-20%可被肠粘膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆素原大部分以原形再排入胆道，构成肠肝循环，小部(每日0.4-4.0mg)经体循环随尿排出。
-病毒性心肌炎第一心音减弱。其可有心包摩擦音。心率增快与体温升高不相称。
-心肌炎的病因与遗传无关。
-适合手术的高血压脑内血肿——
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-格林巴雷综合征——感觉障碍轻。
-心身疾病有器质性病变。遗传因素不是心身疾病的基础。
而心身障碍没有器质性病变。
-苯二氮卓类药物?可缩短睡眠诱导时间，对快动眼睡眠影响小。
-频发的周期性麻痹应选的治疗是：
A、胸腺摘除B、乙酰脞胺C、强的松D、吡啶斯的明E、卡马西平
心、脑、肾等外周组织利用酮体需要的酶是：
A、琥珀酸脱氢酶B、HMGCoA合酶C、β-羟丁酸脱氢酶D、HMGCoA裂合酶E、琥珀酰CoA转硫酶
-上行性感染的肾盂肾炎肾小球没有病变。
-慢性肾盂肾炎——肾小管功能持续性损害。
-肾癌——根治性肾切除。
肾盂癌——患肾我＋全长输尿管。
-糖化血红蛋白是血糖控制好坏的金标准。
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马鞍回避——S3-5
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精神分裂症——多见于青壮年自知力不全或缺乏。
-抑郁症?心境低落?无望无助无价值、自责自罪自杀。
-强迫障碍——明知没必要而还是做了。核心症状——强迫观念。
-3岁以下股骨干骨折垂直悬吊皮牵引。
-惊恐发作——自述生命垂危——追问起病诱因——安定注射。
-抑制Hp＋保护胃粘膜——胶体果胶铋。
-克罗恩病大多位于末段回肠。
-油漆工、装修工——苯中毒。
-一次污染物——直接进入环境，理化性质未改变。
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-率的比较——卡方检验。
等级——秩和检验。
-二类疫苗——补偿费用来自疫苗生产企业。
-细菌的耐药性
-输血申请
-血袋存1天，发出血样存1周。配血试验血样存3天。
-临床诊治工作基本道德原则:
及时、准确、有效、自主择优原则。
-失血量达总血量一半会很快死亡。
-低血容量休克
三低:CVP、心排血量、BP
一高:外周阻力高。
-Wernicke失语——颞上回后部。
-视近物——晶状体变凸。
视远物——晶状体变平。
-中央凹——视网膜感光最敏锐的部分。
-大隐静脉起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧伴随隐神经上行，穿隐静脉裂孔注入股静脉。
……
链接：保命考点，“最”①
“最”字题系列2
快保存！整整21张图，涵盖执业/助理个考点！
考点终级盘点丨其实就是所有重点的集锦（有些与19版有区别）
……
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