健哥说你可知道颈动脉狭窄四
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前几天朋友老周来电向我咨询，他问我颈动脉也能放支架吗？风险大不大呢？原来，老周的颈动脉狭窄已经超过了80%，而且，他在上周还出现了大概半小时的言语不利，医生判断这是由于颈动脉狭窄导致的短暂性脑缺血发作，建议他尽快手术治疗。可老周患有严重的心脏病，不适合进行颈动脉内膜剥脱术，于是医生建议他进行颈动脉支架成形术（CAS）。颈动脉也能放支架回到老周的问题，颈动脉能不能放支架呢？当然是可以的，而且，颈动脉支架就像心脏支架那样，把动脉狭窄处支撑起来，降低动脉再次变窄的风险，让血液可以自由地流通到大脑，减少发生脑卒中的风险。颈动脉支架成形术属于微创手术，手术医生一般会在患者大腿根部的股动脉进行穿刺，在X光设备透视下，通过导丝输送保护装置，保护装置可以网住术中脱落的动脉斑块，以免这些斑块堵塞脑血管。然后，医生会对颈动脉狭窄处进行球囊扩张，之后，把支架放置在颈动脉狭窄的部位，撑开血管。最后，撤出保护装置和导丝，处理股动脉穿刺部位，这样手术就完成了。颈动脉支架成形术步骤图示
颈动脉支架成形术适合哪些患者？我们上周介绍了，颈动脉内膜剥脱术是手术治疗颈动脉狭窄的经典方案，那么颈动脉支架成形术又适合哪些患者呢？颈动脉内膜剥脱术属于外科手术，如果患者的健康状况较差，将无法进行，这时候，创伤性较小的颈动脉支架成形术的优势就明显了。患者存在以下情况时，可以考虑采取颈动脉支架成形术[1]：1）当颈动脉狭窄在70%或以上，出现短暂性脑缺血发作或者脑卒中，而且身体状况不佳，无法接受手术，比如像老周这样患有严重的心脏病，或者严重肺病，又或者曾经接受过颈部肿瘤的放射治疗等情况；2）已经进行了颈动脉内膜剥脱术，但术后出现新的狭窄或者再次狭窄；3）颈动脉狭窄部位难以进行内膜剥脱术。颈动脉支架成形术的风险可是，你要知道，任何医疗手段都有一定的风险，颈动脉支架成形术风险很低，但不等于没有。常见的手术并发症有以下四类：1）由于手术靠近颈动脉窦，可能引起心动过缓、低血压等心血管并发症；
2）如果患者的心脏功能较差，手术前后还可能加重病情；3）虽然手术中使用了保护装置，但手术前后仍有斑块脱落堵塞脑血管出现脑卒中的可能性，可以在手术前后应进行双联抗血小板治疗来减少脑卒中风险；4）和心脏支架术相似，颈动脉支架术也可能出现支架内再狭窄，需要患者术后配合控制血脂、血糖、戒烟等措施来减少再狭窄的风险。健哥说颈动脉支架成形术也是治疗颈动脉狭窄的手术方法之一；颈动脉狭窄处放置支架，可以撑开血管，使血液畅通，并降低脑卒中的风险；颈动脉支架成形术和颈动脉内膜剥脱术互为补充，没有优劣之分，医生将根据患者的具体情况来选择适合的手术方式。今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.颈动脉狭窄诊治指南.中华血管外科杂志.,2(2):78-84.
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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